Rybelsus vs Ozempic: Vad är skillnaden?

Intresset för farmakologisk behandling av obesitas och metabol sjukdom har ökat markant under de senaste åren, och semaglutid är en av de mest studerade och använda substanserna inom området.

Eftersom semaglutid finns i både tablett- och injektionsform uppstår naturligt frågor kring skillnader i effekt, användning och lämplighet. Är veckoinjektion mer effektiv än daglig tablettbehandling? Och hur påverkar dos, indikation och individuell tolerans valet av behandling?

Nedan följer en genomgång av likheter och skillnader mellan alternativen.

Samma substans – olika former

Både Rybelsus, Ozempic och Wegovy tillhör läkemedelsgruppen GLP-1-receptoragonister och innehåller samma aktiva substans: semaglutid.

Det innebär att de har samma grundläggande verkningsmekanism i kroppen:

• Ökad mättnad: Semaglutid aktiverar GLP-1-receptorer i hjärnans aptitreglerande centra, vilket bidrar till tidigare och mer långvarig mättnadskänsla.
• Minskad hunger och sug: Många patienter upplever minskad aptit och färre återkommande hungersignaler.
• Fördröjd magsäckstömning: Magsäckens tömning går långsammare, vilket förstärker mättnadskänslan och bidrar till jämnare blodsockersvar efter måltid.

Semaglutid stimulerar dessutom glukosberoende insulinfrisättning och minskar glukagonsekretionen när blodsockret är förhöjt, vilket bidrar till förbättrad blodsockerkontroll vid typ 2-diabetes.

Den avgörande skillnaden mellan Ozempic och Rybelsus ligger i administreringsformen.

Ozempic ges som en subkutan injektion en gång per vecka.

Rybelsus är en peroral GLP-1-receptoragonisten och tas som tablett en gång dagligen. Eftersom peptidläkemedel normalt bryts ned i mag-tarmkanalen innehåller Rybelsus ett absorptionshjälpmedel, natrium-N-(8-[2-hydroxybenzoyl]amino)kaprylat (SNAC). SNAC skyddar semaglutid från nedbrytning i magsäcken och underlättar absorption över magslemhinnan.

Både Ozempic och Rybelsus är godkända för behandling av typ 2-diabetes som komplement till kost och motion.

För behandling av obesitas används en annan dosregim av semaglutid under produktnamnet Wegovy, som är specifikt godkänt för viktkontroll. Rybelsus är i nuläget inte godkänt för behandling av obesitas. I vissa fall kan läkare överväga så kallad off-label-förskrivning, vilket innebär användning utanför godkänd indikation efter individuell medicinsk bedömning.

Både Ozempic och Rybelsus är utvecklade av Novo Nordisk.

Vilken administrationsform ger bäst effekt på vikten?

Många undrar om sprutan är mer effektiv än tabletten. Kliniska studier visar att båda administrationsformerna ger goda resultat vid viktminskning.

• Rybelsus: I studien OASIS-1 (på personer med övervikt/fetma utan diabetes) sågs en genomsnittlig viktminskning på cirka 15 % efter 68 veckor med en dos på 50 mg.

• Wegovy: I STEP-1-studien, där injicerbar semaglutid 2,4 mg (Wegovy) användes vid obesitas, sågs en genomsnittlig viktnedgång på cirka 15 % efter 68 veckor.

Slutsatsen är att tablettbehandling kan vara ett mycket effektivt alternativ till injektioner, förutsatt att doseringsanvisningarna följs noggrant.

Jämförelse av egenskaper och användning vid viktnedgång

Rybelsus och Wegovy skiljer sig åt i hur de administreras och hanteras i vardagen. Dessa skillnader kan påverka vilket alternativ som passar bäst för en enskild patient.

Administreringsform

• Rybelsus tas som en tablett en gång dagligen.
• Wegovy ges som en subkutan injektion en gång per vecka, vanligtvis i buken, låret eller överarmen. Läkemedlet levereras i en förfylld injektionspenna.

Dosfrekvens och flexibilitet

• Rybelsus behöver tas dagligen på fastande mage för att säkerställa tillräcklig absorption.
• Wegovy tas en gång per vecka och kan administreras när som helst på dagen, oberoende av måltid.

Administrationsanvisningar för Rybelsus

Eftersom oral semaglutid har låg naturlig biotillgänglighet krävs specifika administrationsrutiner:

• Tabletten tas på morgonen efter minst 8 timmars fasta.
• Den sväljs med upp till cirka 120 ml vatten.
• Man ska vänta minst 30 minuter innan man äter, dricker eller tar andra läkemedel.

Samtidigt intag av mat eller dryck kan minska absorptionen av semaglutid.

Hos personer som genomgått vissa typer av obesitaskirurgi kan upptaget av perorala läkemedel vara förändrat, vilket bör beaktas i individuell medicinsk bedömning.

För vem passar Rybelsus bäst?

Rybelsus kan vara ett lämpligt alternativ för personer som föredrar tablettbehandling framför injektioner, exempelvis vid uttalad nålrädsla eller önskemål om att undvika veckovisa injektioner.

Eftersom läkemedlet förvaras i rumstemperatur kan det även upplevas som praktiskt vid frekvent resande eller situationer där kylförvaring är mindre tillgänglig.

Samtidigt kräver oral semaglutid en tydlig och konsekvent morgonrutin. För att säkerställa tillräcklig absorption måste tabletten:

• tas på fastande mage efter minst 8 timmars fasta
• sväljas med upp till cirka 120 ml vatten
• följas av minst 30 minuters väntan innan mat, dryck eller andra läkemedel intas

Denna administrationsregim ställer högre krav på daglig följsamhet jämfört med en veckovis injektion. För vissa personer fungerar detta väl, medan andra kan uppleva veckodosering som enklare att integrera i vardagen.

Valet bör därför baseras på individuell medicinsk bedömning, livssituation och personliga preferenser.

Biverkningar – varningar och försiktighet

Eftersom både Ozempic och Rybelsus innehåller semaglutid är biverkningsprofilen i huvudsak likartad. De vanligaste biverkningarna är relaterade till mag–tarmkanalen och hänger samman med läkemedlets verkningsmekanism.

Vanliga biverkningar

De mest rapporterade biverkningarna är:

• Illamående
• Diarré
• Förstoppning
• Kräkningar
• Uppblåsthet

Mag–tarmbiverkningar uppträder oftast i början av behandlingen eller vid dosökning och är i regel milda till måttliga. För de flesta minskar besvären över tid när kroppen anpassar sig. Gradvis dosupptrappning är en viktig del av behandlingsstrategin för att förbättra toleransen.

Hypoglykemi

Semaglutid i sig ger låg risk för hypoglykemi. Risken ökar dock vid samtidig behandling med insulin eller sulfonylureapreparat. I sådana fall kan dosjustering av den blodsockersänkande behandlingen behövas, och patienter bör informeras om symtom på lågt blodsocker.

Pankreatit

I sällsynta fall har akut pankreatit rapporterats vid behandling med GLP-1-receptoragonister. Ihållande och kraftig smärta i övre delen av buken, särskilt om den strålar mot ryggen, kräver omedelbar medicinsk bedömning och behandlingen ska avbrytas vid misstanke.

Diabetesretinopati

Försiktighet ska iakttas vid användning av semaglutid till patienter med diabetesretinopati. Dessa patienter ska övervakas noga och behandlas enligt kliniska riktlinjer. Långsiktig glykemisk kontroll minskar risken för diabetesretinopati.

Kontraindikationer och allmän försiktighet

Semaglutid ska inte användas vid känd överkänslighet mot den aktiva substansen eller något hjälpämne.

Försiktighet bör iakttas vid svår gastrointestinal sjukdom, tidigare pankreatit eller annan relevant samsjuklighet. Samtidig läkemedelsbehandling bör alltid beaktas.

Behandlingen ska ske under medicinsk uppföljning för att säkerställa korrekt dosering, hantering av eventuella biverkningar och en god risk–nytta-balans.

Dosering och administration

Wegovy är indicerat för viktkontroll hos vuxna med obesitas eller övervikt med viktrelaterad samsjuklighet som komplement till livsstilsförändringar. Läkemedlet ges som en injektion en gång i veckan.

Den aktiva substansen är semaglutid, en GLP-1 receptoragonist som hjälper till att stödja blodsockerreglering och viktnedgång hos patienter med typ 2 diabetes (Ozempic) och obesitas (Wegovy).

Behandlingen inleds vanligtvis med en startdos på 0,25 mg per vecka under de första fyra veckorna. Därefter kan dosen ökas vid behov till 0,5 mg en gång i veckan för att få ytterligare effekt. Vid ej tillräcklig effekt kan läkaren besluta att höja dosen ytterligare. Det är viktigt att alltid följa läkarens anvisningar kring dosering och administration, och aldrig ändra dosen på egen hand.

Gravida, ammande eller personer som planerar graviditet bör rådgöra med läkare innan behandlingen påbörjas. Läkemedlet ska inte delas med andra personer och ska alltid förvaras enligt anvisningarna från Novo Nordisk.

Rybelsus är också ett läkemedel som innehåller den aktiva substansen semaglutid och används för behandling av otillräckligt kontrollerad typ 2 diabetes mellitus som komplement till kost- och motionsförändringar. Till skillnad från Ozempic/Wegovy tas Rybelsus som en tablett en gång dagligen, vanligtvis på fastande mage efter minst åtta timmars fasta. Tabletten ska tas med upp till 120 ml vatten och efter intaget ska man vänta minst 30 minuter innan man äter, dricker eller tar andra läkemedel för att säkerställa optimal absorption.

Behandlingen med Rybelsus startar med en låg dos för att minska risken för biverkningar, och dosen kan sedan trappas upp enligt läkarens anvisningar. Precis som med Ozempic är det viktigt att följa läkarens doseringsrekommendationer noga.

Rybelsus rekommenderas inte för barn och ungdomar under 18 år. Gravida och ammande kvinnor eller personer som planerar graviditet bör rådgöra med läkare innan behandlingen påbörjas. Både Ozempic/Wegovy och Rybelsus ska användas som en del av en behandling som inkluderar förändringar i livsstil såsom kost och motion för bästa möjliga effekt. Vid frågor om användning och dosering bör läkare kontaktas.

Sammanfattning:

Rybelsus och Ozempic innehåller samma aktiva substans, semaglutid, och har samma grundläggande verkningsmekanism. Skillnaden ligger främst i administreringsformen – daglig tablett respektive veckovis injektion – samt i dosnivåer och godkända indikationer.

Vid behandling av obesitas används högre doser av semaglutid (Wegovy), medan Rybelsus är godkänt för typ 2-diabetes. Kliniska studier visar att både oral och injicerbar semaglutid kan ge betydande viktminskning, men effektens storlek påverkas av dos, indikation och individuell behandlingsrespons.

Valet mellan behandlingarna bör baseras på medicinsk bedömning, behandlingsmål, tolerans och praktiska förutsättningar. För bästa resultat ska läkemedelsbehandling alltid kombineras med strukturerade livsstilsåtgärder och regelbunden uppföljning.

Så arbetar Yazen

Kost och fysisk aktivitet är grundläggande delar av behandlingen av obesitas och bör alltid följas parallellt med medicinsk behandling för bästa möjliga resultat.

Oavsett om behandlingen sker med tablett eller injektion är läkemedlet ett verktyg – inte en fristående lösning. Hållbar viktreduktion förutsätter en strukturerad behandlingsplan där farmakologisk behandling integreras med livsstilsstöd.

Hos Yazen sker behandlingen genom en individanpassad medicinsk bedömning där val av läkemedel baseras på patientens medicinska förutsättningar, behandlingsmål och tolerans. Principen om lägsta effektiva dos tillämpas för att uppnå god effekt med så god tolerans som möjligt.

Behandlingen kombineras med kontinuerlig uppföljning och stöd kring kost, fysisk aktivitet och beteendeförändring. Målet är en trygg, evidensbaserad och långsiktigt hållbar behandling – oavsett om valet faller på Rybelsus, Wegovy eller annan medicinsk behandling.

Källor

1. EMA – Ozempic (semaglutide) Prescribing Information
   https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ozempic
2. EMA – Rybelsus: EPAR Product Information (semaglutide)
   https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/rybelsus
3. The New England Journal of Medicine– Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1 Trial)
   https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183
4. Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders – A New Era for Oral Peptides: SNAC and the Development of Oral Semaglutide for the Treatment of Type 2 Diabetes. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9515042/
5. The Lancet – OASIS-1 Trial: Oral Semaglutide 50 mg for Weight Loss
   https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01185-6/abstract

‍