Rybelsus (semaglutid) vid behandling av obesitas

Vad är Rybelsus?

Rybelsus tillhör läkemedelsgruppen GLP-1-receptoragonister.
De förbättrar kroppens förmåga att reglera blodsocker och påverkar samtidigt aptit och mättnad. Till skillnad från Ozempic och Wegovy administreras Rybelsus peroralt och inte subkutant (1).

Hur fungerar Rybelsus?

GLP-1-receptoragonister efterliknar det naturliga hormonet GLP-1 (glucagon-like peptide-1). GLP-1 frisätts normalt från tunntarmen efter en måltid och kan påverka flera centrala funktioner i kroppens reglering av aptit, mättnad och blodsocker (2-4).

Genom att förstärka dessa processer kan Rybelsus bidra till flera olika effekter:

• Förbättrad blodsockerkontroll: Behandlingen stimulerar insulinfrisättning vid förhöjda blodsockernivåer och hämmar glukagonproduktionen, vilket bidrar till jämnare glukosnivåer.
• Minskad aptit och ökad mättnad: Läkemedlet påverkar hjärnans aptitcentrum, vilket gör att mättnad uppnås snabbare och varar längre. Detta leder till minskat energiintag och kan därför leda till viktnedgång.
• Långsammare magsäckstömning: Semaglutid fördröjer magsäckens tömning, vilket stabiliserar blodsockernivåerna efter måltid och förstärker mättnadskänslan.

Semaglutid i tablettform

Rybelsus har visats ge förbättrad glykemisk kontroll och minskad kroppsvikt vid daglig peroral behandling. Detta kan bidra till ökad följsamhet hos patienter som föredrar tablettbehandling framför injektioner. Administrationsformen kräver noggrann följsamhet till doseringsordinationen för att säkerställa adekvat absorption.

Valet av administreringsform bör baseras på patientens individuella behov, preferenser och behandlande läkares kliniska bedömning.

Vem kan behandlas med Rybelsus?

Rybelsus (semaglutid) är godkänt för behandling av vuxna med typ 2-diabetes som ett komplement till kost och fysisk aktivitet, när dessa åtgärder inte räcker för att uppnå god blodsockerkontroll.
Rybelsus är inte godkänt för behandling av obesitas (fetma), men läkare kan i vissa fall överväga så kallad off-label-användning – det vill säga förskrivning utanför den godkända indikationen – vid bedömning att patienten är i behov av, och kan ha nytta av behandlingen.
Vid sådan användning tillämpas vanligen samma medicinska bedömningsgrunder som för läkemedel godkända för viktkontroll, exempelvis BMI ≥ 30, eller BMI ≥ 27 med viktrelaterad samsjuklighet (såsom hypertoni, typ 2-diabetes eller dyslipidemi).

Effekten av Rybelsus för att gå ner i vikt

Behandling med oral semaglutid i doser om 50 mg (OASIS-1) hos vuxna med övervikt eller fetma (utan typ 2-diabetes) rapporterades ge en genomsnittlig viktnedgång på ca 15 % efter 68 veckor, jämfört med ca 2,4 % i placebogruppen (3).

Viktnedgång och hälsosam vikt

Kombinationen av läkemedelsbehandling och livsstilsförändringar, såsom hälsosammare matvanor och fysisk träning, gör att patienter kan uppnå en hälsosam vikt och därmed minska risken för komplikationer som är kopplade till diabetes typ 2 och obesitas (4,5).

Andra faktorer för hälsa och viktnedgång

För att behandlingen ska ge bästa möjliga resultat när det gäller viktnedgång behövs en helhetsstrategi. Det betyder att läkemedlet bör kombineras med hälsosamma förändringar såsom matvanor, regelbunden fysisk aktivitet, stresshantering och goda sömnvanor – och detta gärna med hjälp från vårdpersonal.

Kost för hälsosam vikt

För att uppnå viktminskning krävs ett underskott på kalorier, det vill säga att energiintaget är lägre än den energi som förbrukas (5). Behandling med läkemedel kan underlätta detta genom att öka mättnadskänslan och minska hungern som ofta uppstår vid restriktion på kalorier. Vid minskat energiintag är det särskilt viktigt att kosten är näringsrik för att täcka kroppens behov av vitaminer, mineraler och protein. En optimal proteinhalt i kosten bidrar till bättre mättnad, bibehållen muskelmassa under viktnedgång och förbättrad kroppssammansättning – särskilt i kombination med styrketräning.

Behandlingen bör alltid individualiseras. Utgå från patientens nuvarande matvanor, preferenser och förutsättningar, och gör justeringar utifrån det.

Vikten av regelbunden fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet är en viktig del av helhetsbehandlingen vid viktnedgång. Den kan effektivisera den medicinska behandlingen och förbättra måendet generellt samt förebygga och lindra biverkningar. Den bidrar till att bevara muskelmassa, förbättra ämnesomsättningen och öka det psykiska välbefinnandet. Regelbunden rörelse kan även lindra stress, förbättra sömn och minska risken för följdsjukdomar (5).

Rekommendationen är att kombinera olika former av fysisk aktivitet:

• Vardagsmotion: ta trapporna, promenera, cykla eller stå upp oftare.
• Pulshöjande aktivitet: exempelvis rask promenad, simning eller cykling.
• Styrketräning 2–3 gånger i veckan betonas särskilt för bevarad muskelmassa och hälsosam kroppssammansättning (6).

Regelbunden fysisk aktivitet är en viktig del av helhetsbehandlingen, men rekommendationerna behöver alltid anpassas till individens förutsättningar, eventuella begränsningar, hälsotillstånd och mål.

Sömn

Tillräcklig sömn är avgörande för hälsosam viktreglering. Brist på sömn påverkar flera hormonella system som styr aptit, mättnad och energibalans (7).

Stress

Långvarig stress kan leda till förhöjda nivåer av kortisol, vilket påverkar både aptitreglering och ämnesomsättning (8). Vad som upplevs som stress är individuellt och påverkas av personlighet, livssituation och tidigare erfarenheter. Därför behöver stöd och behandling anpassas efter varje persons behov. För vissa innebär det att minska yttre stressfaktorer, för andra att stärka förmågan till återhämtning och utveckla strategier för att hantera belastning. Regelbunden rörelse, tillräcklig sömn och stressreducerande tekniker kan vara värdefulla delar i detta arbete.

Sammanfattning

Rybelsus (semaglutid) är godkänt för behandling av vuxna med typ 2-diabetes och bidrar till förbättrad glykemisk kontroll. Behandlingen kan även ge en kliniskt relevant reduktion av kroppsvikt, bland annat genom påverkan på hunger- och mättnadscentrum. Det finns också mycket som talar för betydelsen av att söka stöd för att få hjälp att ändra vanor och göra hälsosamma val på lång sikt. Detta är avgörande för att minska risken för sjukdomar och hålla vikten stabil. I kombination med regelbunden fysisk aktivitet och hälsosamma matvanor kan Rybelsus ge långsiktiga resultat och minska risken för allvarliga sjukdomar och tillstånd såsom exempelvis högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdomar.

Referenser

1. European Medicines Agency (EMA). Rybelsus: EPAR – Product Information. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/rybelsus
2. Springer Review: Progress and challenges in obesity pharmacotherapy: semaglutide as a therapeutic option. Naunyn-Schmiedeberg’s Archives of Pharmacology. 2025. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s00210-025-04319-0
3. The Lancet. Oral semaglutide 50 mg taken once per day in adults with overweight or obesity (OASIS-1): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet. 2023;402(10303): 2038–2050. Available at: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01185-6/fulltext
4. Wong HJ, Sim B, Teo YH, Teo YN, Chan MY, Yeo LLL, Eng PC, Tan BYQ, Sattar N, Dalakoti M, Sia CH. Efficacy of GLP-1 Receptor Agonists on Weight Loss, BMI, and Waist Circumference for Patients With Obesity or Overweight: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression of 47 Randomized Controlled Trials. Diabetes Care. 2025;48(2):292–300. https://doi.org/10.2337/dc24-1678
5. Konstantinos C Koskinas, Emeline M Van Craenenbroeck, Charalambos Antoniades, Matthias Blüher, Thomas M Gorter, Henner Hanssen, Nikolaus Marx, Theresa A McDonagh, Geltrude Mingrone, Annika Rosengren, Eva B Prescott, the ESC Scientific Document Group. Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement. European Heart Journal. 2024;45(38):4063–4098. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae508
6. World Health Organization (WHO). WHO Guidelines on Physical Activity and Sedentary Behaviour. Geneva: World Health Organization; 2020. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128
7. Chaput JP, McHill AW, Cox RC, Broussard JL, Dutil C, da Costa BGG, Sampasa-Kanyinga H, Wright KP Jr. The role of insufficient sleep and circadian misalignment in obesity. Nat Rev Endocrinol. 2023 Feb;19(2):82-97. doi: 10.1038/s41574-022-00747-7. Epub 2022 Oct 24. PMID: 36280789; PMCID: PMC9590398.
8. Lengton R, Schoenmakers M, Penninx BWJH, Boon MR, van Rossum EFC. Glucocorticoids and HPA axis regulation in the stress-obesity connection: A comprehensive overview of biological, physiological and behavioural dimensions. 2025. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39623561/

‍