Testosteron, fetma och mäns hälsa: roll, hälsoeffekter och behandlingsalternativ

Testosteron, fetma och mäns hälsa: roll, hälsoeffekter och behandlingsalternativ

Fetma och övervikt har blivit stora globala hälsoutmaningar som påverkar många aspekter av mäns hälsa, inklusive hormonbalansen. En särskilt viktig oro är sambandet mellan fetma och låga testosteronnivåer (hypogonadism), vilket påverkar inte bara den fysiska hälsan utan också det mentala och emotionella välbefinnandet [1,2].
Hypogonadism erkänns alltmer som ett betydande hälsoproblem, särskilt bland män med övervikt eller fetma. Förekomsten uppskattas till upp till 40 % bland män med fetma, vilket belyser vikten av riktad utvärdering i denna grupp [3,4].
Vuxna män påverkas i hög grad av förändringar i testosteronnivåer till följd av fetma, vilket gör regelbundna kontroller av testosteronnivåerna avgörande [3,5].

Testosteron, det primära manliga könshormonet, ses ofta som ett hormon som bygger muskler och stärker libido, men det spelar också en avgörande roll för att bibehålla muskelmassa, bentäthet, produktion av röda blodkroppar, humör, energi, sexuell funktion och allmän livskvalitet.
Nivåerna av testosteron är viktiga för att upprätthålla dessa hälsoaspekter, och variationer kan ha stor påverkan på välbefinnandet [4–6].

Att förstå hur livsstil och kroppssammansättning påverkar testosteron – dess orsaker, risker och behandlingsalternativ – är nyckeln till att förbättra långsiktiga resultat. Den här artikeln utforskar lågt testosteron, även kallat manlig hypogonadism, och dess koppling till fetma, samt ger insikter för män som söker behandlingsalternativ.

Introduktion till testosteron

Testosteron är det primära manliga könshormonet och är avgörande för utvecklingen och upprätthållandet av manliga egenskaper.
Hos vuxna män produceras testosteron främst i testiklarna. Hormonet ansvarar för tillväxt av ansikts- och kroppshår, uppbyggnad och bibehållande av muskelmassa samt utveckling av en djupare röst [4].
Utöver dessa synliga egenskaper spelar testosteron en viktig roll i spermieproduktionen och den reproduktiva hälsan [5].

När män åldras sjunker testosteronnivåerna gradvis, men onormalt låga nivåer orsakas oftast av underliggande sjukdomar [7]. Fetma är särskilt förknippat med lägre testosteronnivåer [3]. Att förstå vikten av sunda testosteronnivåer är avgörande för att bevara vitalitet, styrka och välbefinnande under hela vuxenlivet [6].

Förstå testosteronnivåer

Testosteronnivåerna hos män är inte statiska – de varierar under dagen och är som högst på morgonen [5].
Normala nivåer kan variera mellan individer, men enligt European Association of Urology (EAU) anses nivåer över 12 nmol/L vara normala.
Nivåer mellan 8–12 nmol/L kallas ofta en “gråzon”, där symtom på testosteronbrist kan uppträda, medan nivåer under 8 nmol/L vanligtvis tyder på verklig brist (hypogonadism) och ofta motiverar behandling om symtom finns [4,8].

Flera faktorer kan påverka dessa nivåer, inklusive ålder, allmänt hälsotillstånd och särskilt kroppssammansättning [3,7].
Överskott av kroppsfett, särskilt runt buken, kan sänka testosteron eftersom fettceller omvandlar testosteron till östrogen, vilket minskar mängden tillgängligt testosteron [9,10].
Att kontrollera sina testosteronnivåer genom ett blodprov är ett viktigt steg för att diagnostisera testosteronbrist och bedöma relaterade hälsorisker [8].

Testosteronets roll i mäns hälsa

Testosteron har en central funktion i många aspekter av mäns hälsa.
Det är avgörande för sexuell funktion, bibehållande av bentäthet och uppbyggnad av muskelmassa [4,5].
När testosteronnivåerna sjunker kan män uppleva viktökning, minskad muskelstyrka samt nedsatt libido eller sexuell prestation [3,11].

Lågt testosteron kan också störa kroppens förmåga att lagra och använda fett, vilket leder till ökad fettmassa och en högre risk för kroniska sjukdomar såsom hjärt-kärlsjukdom och typ 2-diabetes [1,3].
Sambandet mellan testosteron och kroppsfett är komplext: överskott av fett kan sänka testosteron, och lågt testosteron kan i sin tur göra det svårare att gå ned i vikt, vilket skapar en ond cirkel som ökar risken för hälsoproblem [2,3].
Att upprätthålla sunda testosteronnivåer är därför avgörande för välbefinnande, fysisk prestation och långsiktig hälsa [6].

BMI och testosteron

Body Mass Index (BMI) är ett vanligt verktyg för att bedöma om en person har en hälsosam vikt i förhållande till sin längd [12].
Studier visar att män med högre BMI, särskilt de med mycket kroppsfett, tenderar att ha lägre testosteronnivåer [1,3].
Detta kan öka risken för metaboliskt syndrom, hjärt-kärlsjukdom och till och med prostatacancer [13,4].

Överskott av kroppsfett, särskilt runt midjan, är kopplat till insulinresistens, högt blodtryck och ogynnsamma kolesterolnivåer – alla faktorer som negativt påverkar testosteronproduktionen och den allmänna hälsan [10,14].
Att bibehålla en hälsosam vikt och kroppssammansättning är därför inte bara viktigt för den allmänna hälsan, utan också för att stödja optimala testosteronnivåer och minska risken för allvarliga sjukdomar [6,15].

Vikt och testosteronbrist – en ond cirkel

Testosteronbrist kan uppstå av många orsaker, från naturligt åldrande och genetiska tillstånd till livsstilsfaktorer som övervikt, fetma, stress, kronisk sjukdom eller samsjuklighet såsom rökning, alkoholbruk, fysisk inaktivitet och diabetes [16].

Klassisk hypogonadism (“organisk” hypogonadism) innebär att kroppen inte kan producera tillräckligt med testosteron på grund av en tydlig medicinsk orsak – till exempel skador på testiklarna efter kemoterapi, genetiska tillstånd som Klinefelters syndrom eller sjukdomar i hypofysen [4–5].
I dessa fall är testosteronbristen vanligtvis permanent, och behandling med testosteronersättning (TRT) krävs. Denna form påverkar uppskattningsvis 6–12 % av medelålders och äldre män, särskilt dem med kroniska sjukdomar [1,3].

I kontrast till detta visar 20–50 % av män med övervikt eller fetma en annan typ av testosteronbrist – kallad Male Obesity-Related Secondary Hypogonadism (MOSH), ibland benämnd “pseudo-hypogonadism vid fetma” – som uppstår på grund av fetmans indirekta effekter [2,17].

Den främsta orsaken till låga testosteronnivåer hos överviktiga män är att fettvävnad producerar enzymet aromatas, som omvandlar testosteron till östrogen. Den ökade aromatiseringen i fettvävnaden leder till högre östrogennivåer och minskad testosteronproduktion [2–3].

Kombinationen av ökad östrogenproduktion, nedsatt testosteronsyntes och kronisk inflammation vid fetma skapar en hormonell obalans som leder till en ond cirkel: lågt testosteron främjar ansamling av visceralt fett – det farliga fettet runt bukorganen – vilket gör det svårare att gå ned i vikt och förvärrar ämnesomsättningen, medan fetma i sig ytterligare sänker testosteronet [1–3,16–17].
Denna cykel förstärker varandra och leder till försämrad hälsa över tid.

Till skillnad från organisk hypogonadism kan MOSH ofta korrigeras genom viktminskning och förbättrad metabol hälsa, utan behov av livslång medicinsk behandling [3,8].
När vikten minskar och den metabola hälsan förbättras, ökar testosteronnivåerna och hormonbalansen återställs.

Vanliga symtom på lågt testosteron (hypogonadism)

Lågt testosteron, eller hypogonadism, visar sig genom en rad symtom som kan påverka en mans vardag avsevärt, och dessa symtom är ofta förknippade med låga testosteronnivåer i blodet [9–10]:

• Humörförändringar: Ökade känslor av nedstämdhet, depression, ångest och irritabilitet. Dessa psykologiska effekter kan bero på testosteronets roll i regleringen av signalsubstanser som serotonin och dopamin, vilka påverkar humör och känslomässig stabilitet. Förändringar i testosteronnivåerna i blodet kan påverka både humör och kognitiv funktion.
• Trötthet: Ihållande trötthet, brist på energi och minskad uthållighet. Låga testosteronnivåer kan försämra mitokondriernas funktion, vilket minskar energiproduktionen på cellnivå. Det påverkar också erytropoesen, det vill säga bildandet av röda blodkroppar, vilket kan leda till blodbrist och trötthet. Mindre testosteron i blodet bidrar direkt till dessa symtom.
• Kognitiva symtom: Nedsatt koncentrationsförmåga, minnesförsämring och minskad exekutiv funktion kan också förekomma, särskilt hos äldre män.
• Minskad motivation: Svårigheter att känna entusiasm eller drivkraft, vilket leder till minskad produktivitet och mindre engagemang i dagliga aktiviteter.
• Gynekomasti: Utveckling eller förstoring av bröstvävnad, vilket kan vara ett besvärande och pinsamt symtom som orsakas av obalansen mellan testosteron och östrogen.
• Förlust av muskelmassa och styrka: Minskad fysisk prestation och uthållighet, vilket gör det svårare att träna och vara fysiskt aktiv. Mindre testosteron leder till minskad muskelmassa och styrka.
• Minskad bentäthet: Ökad risk för frakturer och osteoporos, vilket kan orsaka kronisk smärta och rörelsebegränsning, särskilt hos äldre män.
• Sexuell dysfunktion: Minskad sexlust, erektil dysfunktion (ED) och impotens, vilket påverkar intimitet och sexuell tillfredsställelse [11].

Social stigmatisering, tillgång till vård och att söka hjälp

Många män kan tveka att söka medicinsk hjälp vid fetma eller lågt testosteron, och de är underrepresenterade i viktkontrollprogram och kliniska studier [12–13].
Stigmatisering kring att prata om sexuella eller viktrelaterade hälsoproblem hindrar dessutom många från att få tillgång till rätt vård [8].
Stigma kan också hindra män från att söka hjälp för underliggande medicinska tillstånd kopplade till lågt testosteron.

Kulturella och traditionella föreställningar om maskulinitet kan avskräcka män från att uttrycka sårbarhet eller erkänna symtom som trötthet, nedstämdhet eller nedsatt sexuell funktion. Detta gör att de inte söker hjälp, vilket i sin tur leder till försenad diagnos och behandling [12].
Dessutom kan vårdsystemets fokus på kvinnors hälsa bidra till bristande medvetenhet och förståelse för mäns hälsoproblem [27].

Att erkänna manlig hypogonadism som ett legitimt medicinskt tillstånd är avgörande för att minska stigmat, och att förstå att lågt testosteron är en riskfaktor för flera allvarliga hälsoproblem – samt att känna till behandlingsalternativen – är centralt för att förbättra vården och det allmänna välbefinnandet.

Hälsorisker kopplade till lågt testosteron (hypogonadism)

Lågt testosteron, eller hypogonadism, handlar inte bara om trötthet eller sexuell dysfunktion; det innebär också allvarliga hälsorisker [2,9–10]:

• Metaboliskt syndrom: Låga testosteronnivåer är nära kopplade till insulinresistens, vilket leder till en grupp tillstånd som kallas metaboliskt syndrom. Detta inkluderar bukfetma med ökad midjeomkrets, högt blodtryck, höga triglycerider, lågt HDL-kolesterol och insulinresistens – faktorer som sammantaget ökar risken för hjärt-kärlsjukdom och typ 2-diabetes [2–3,11].
• Kardiovaskulära problem: Låga testosteronnivåer kan försämra endotelcellernas funktion, öka kärlstelheten och främja blodproppsbildning. Detta ökar risken för hjärt-kärlhändelser kopplade till hjärtsjukdom, högt blodtryck och rubbningar i blodfetterna [28].
• Ökad cancerrisk: Kronisk inflammation och hormonella obalanser kan främja cancerutveckling. Visceral fettansamling och hypogonadism kan vara förknippade med ökad risk för kolorektal-, lever- och aggressiv prostatacancer [13].
  Även om testosteron inte ökar risken för att utveckla prostatacancer, kan det påverka utvecklingen av redan existerande cancer och påverka prostatakörteln, särskilt efter testosteronhämmande behandling.
• Sömnstörningar: Störda sömnmönster och ökad risk för sömnapné, vilket ytterligare kan förvärra trötthet och hjärt-kärlrisker. En nyligen genomförd metaanalys bekräftade att lågt testosteron är kopplat till en högre förekomst av sömnapné [13].
• Kronisk inflammation: CRP (C-reaktivt protein) är en stark markör för lågt testosteron, vilket tyder på att inflammation kan vara lika viktigt som själva fettmassan [4–5].
• Sarkopeni och skörhet: Lågt testosteron är också förknippat med sarkopeni (förlust av muskelmassa) och fysisk skörhet, vilket ökar risken för fall och frakturer hos äldre män [5].
• Manligt håravfall: Manligt håravfall kan vara ett synligt tecken på hormonell obalans relaterad till testosteron och speglar ökad androgenaktivitet eller störningar som påverkar hårväxtmönstret [8].

Diagnos av lågt testosteron: ADAM-testet och en omfattande bedömning

Diagnos av manlig hypogonadism kräver ett omfattande tillvägagångssätt som börjar med att känna igen vanliga symtom och ta hänsyn till relevant sjukdomshistoria [11].
Det är viktigt att skilja mellan klassisk hypogonadism – organisk, irreversibel och ofta livslångt behandlingskrävande – och pseudo-hypogonadism vid fetma, även kallad Male Obesity-related Secondary Hypogonadism (MOSH), som är reversibel [3].

Ett avgörande steg är att mäta testosteronnivåer genom blodprov, som helst bör tas på morgonen när nivåerna normalt är som högst på grund av testosteronets dygnsvariation.
Dessa blodprov hjälper till att fastställa mängden testosteron som produceras i kroppen och ger insikt i om kroppens biosyntes och reglering av testosteron fungerar som den ska.

Blodproven inkluderar ibland:

• Totalt testosteron (TT/Total T): Mäter den totala mängden testosteron i blodet.
• SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin): Ett protein som binder till testosteron och påverkar dess tillgänglighet. Fritt testosteron bör mätas när SHBG-nivåerna är förändrade, vilket är vanligt vid fetma och diabetes, för att undvika felklassificering [16].
• Fritt testosteron (fT/Free T): Mäter mängden testosteron som inte är bundet till proteiner och som är biologiskt aktivt i kroppen.
• LH (Luteiniserande hormon) och FSH (Follikelstimulerande hormon): Hormoner som reglerar testosteronproduktionen i testiklarna.
• Prolaktin (PRL): Ett hormon som, om det är förhöjt, kan påverka testosteronnivåerna.
• Östradiol (E2): Mäter mängden östrogen i kroppen.
• Albumin (Alb): Mäts för att beräkna nivån av bioaktivt testosteron.

Det är viktigt att ta hänsyn till att normala testosteronnivåer kan minska med åldern, och därför bör resultaten alltid jämföras med relevanta referensintervall [25].

Hos Yazen erbjuder vi ADAM-testet (Androgen Deficiency in Aging Males) som ett första screeningverktyg för att snabbt identifiera eventuell testosteronbrist [27].
Detta enkla frågeformulär utvärderar vanliga symtom kopplade till lågt testosteron. Om ADAM-testet indikerar brist genomförs vidare tester för att bekräfta diagnosen.

Behandling av lågt testosteron: en omfattande strategi

Behandling av lågt testosteron, även kallat hypogonadism, kräver ett mångsidigt tillvägagångssätt anpassat till individens behov [15]. Behandlingsalternativen inkluderar:

• Livsstilsförändringar: Att införa en balanserad kost, regelbunden fysisk aktivitet, tillräcklig sömn och stresshantering [18].En kost rik på naturliga livsmedel, magra proteiner och hälsosamma fetter kan stödja hormonbalansen. Regelbunden träning, särskilt styrketräning, bidrar till ökad muskelmassa och förbättrad testosteronproduktion [32].
• Viktminskning: Att minska vikten, särskilt det viscerala (buk-) fettet, kan förbättra testosteronnivåerna. Strategier som kaloriunderskott, portionskontroll, medvetet ätande och strukturerade viktminskningsprogram kan bidra till effektiv viktkontroll.
  Långsiktig viktminskning normaliserar dessutom könshormonprofiler [19–20]. Att behandla fetma är därför en nyckelstrategi för att återställa hormonell balans.
• Målinriktad viktkontroll med farmakologiska interventioner: Nya läkemedel, såsom GLP-1-agonister, främjar viktminskning och förbättrar den metabola hälsan, vilket också har positiva effekter på testosteronnivåerna [3]. Dessa läkemedel kan dock orsaka förlust av muskelmassa, något som kan motverkas genom att förbättra testosteronbalansen [15].
• Anti-inflammatoriska strategier: Eftersom inflammation är en stark bidragande faktor bör behandlingen även fokusera på att minska systemisk inflammation [6–7].
• Hantering av livsstil och samsjuklighet: Att sluta röka, minska alkoholkonsumtion, öka fysisk aktivitet och behandla kroniska tillstånd bidrar till återhämtning och förbättrad hormonbalans [7,15].
• Testosteronersättningsbehandling (TRT): TRT kan ha en viktig roll för noggrant utvalda patienter med bekräftad hypogonadism, men är inte en ersättning för att behandla fetma eller metabol dysfunktion. Viktminskning ger ofta lika goda eller bättre förbättringar än TRT [2–3,19–20], men behandling kan övervägas vid MOSH om symtomen kvarstår efter livsstils- och viktåtgärder [3]. Testosteronbehandling kan förbättra sexuell funktion hos män med låga nivåer, men det är viktigt att skilja mellan medicinskt övervakad testosteronbehandling och missbruk av anabola steroider, som innebär allvarliga hälsorisker.

Testosteronersättningsbehandling (TRT): att väga fördelar och risker

När det är medicinskt motiverat kan testosteronersättningsbehandling (TRT) förbättra muskelmassa och styrka, minska fett, förbättra kroppssammansättning, öka sexlust, erektionsförmåga och sexuell tillfredsställelse – samt förbättra humör, energi, vitalitet, benstyrka och den övergripande livskvaliteten [11–13,21–22].

Det är dock viktigt att, vid övervägande av TRT, väga de potentiella fördelarna mot de möjliga riskerna.
Dessa risker kan inkludera prostataförstoring (vilket kan orsaka urineringsbesvär), blodproppar i vener eller lungor, akne, sömnapné, erytrocytos (förhöjt antal röda blodkroppar), testikelatrofi (krympning av testiklarna) och infertilitet [10,13,16].
För höga testosteronnivåer – oavsett om det beror på överbehandling eller andra orsaker – kan leda till biverkningar såsom akne, infertilitet och hjärt–kärlproblem.

Särskild försiktighet krävs hos män med obehandlad svår obstruktiv sömnapné, okontrollerad hjärtsvikt eller hos dem som önskar bli föräldrar [16]. TRT finns i olika former, bland annat som geler, injektioner och plåster [17,33].

Beslutet att inleda testosteronbehandling bör fattas genom gemensamt beslutsfattande mellan patient och vårdpersonal och anpassas efter individens situation och mål [23]. Regelbunden uppföljning är nödvändig under behandlingen för att säkerställa effekt och säkerhet, inklusive blodprover för att kontrollera testosteronnivåer, antal röda blodkroppar och prostata-specifikt antigen (PSA) [35].

En helhetsbaserad syn på mäns hälsa

Testosteron spelar en avgörande roll för mäns hälsa och allmänna vitalitet. Att förstå sambandet mellan livsstilsfaktorer som fetma och hormonell balans är centralt för att ge män verktyg att ta kontroll över sitt välbefinnande.
Att bibehålla hälsosamma nivåer av manliga könshormoner är avgörande för välbefinnandet, eftersom dessa hormoner påverkar många aspekter av hälsan.

Lyckligtvis är MOSH – lågt testosteron hos män med övervikt eller fetma – ofta reversibelt, och viktminskning är ett effektivt sätt att förbättra testosteronnivåer och den allmänna hälsan [9]. Olika strategier kan stödja viktkontroll och på så sätt bidra till en sundare hormonell balans. Framtidens precisionsmedicin kan möjliggöra individuella behandlingar som kombinerar genetiska, metabola och hormonella profiler [3].

Hos Yazen förstår vi det komplexa sambandet mellan fetma och lågt testosteron (hypogonadism) och erbjuder en omfattande och integrerad syn på mäns hälsa, där vi behandlar grundorsakerna och erbjuder samordnade lösningar. Vi ser helheten och erbjuder ett behandlingsprogram som kombinerar farmakologiska interventioner, livsstilsförändringar och TRT när det är lämpligt och nödvändigt, för att ge individanpassad och evidensbaserad vård.

Våra personliga behandlingsplaner omfattar noggrann utvärdering, inklusive ADAM-testet och hormonmätningar, för att korrekt diagnostisera testosteronbrist. Genom att kombinera medicinska behandlingar, livsstilsförändringar och kontinuerligt stöd via vår integritetssäkra och lättillgängliga app ger Yazen män möjlighet att återta kontrollen över sin hälsa och förbättra sin livskvalitet. I vår säkra och lättanvända app finns ett helt team av experter på fetma som hjälper män att upprätthålla optimal hälsa – dygnet runt.

Om du är orolig för möjlig testosteronbrist bör du kontakta en vårdgivare.

‍

Disclaimer: Den här artikeln har översatts med hjälp av AI. Den ursprungliga engelska versionen är den officiella referensen. Vid eventuella avvikelser gäller den engelska versionen

‍