Ozempic eller Wegovy – vad är skillnaden för viktnedgång?

Hur fungerar GLP-1 (Ozempic och Wegovy)?

GLP-1, eller glukagonliknande peptid-1, är ett kroppseget hormon som har en central funktion i regleringen av både blodsockernivåer och aptit. I samband med måltid frisätts GLP-1 från tarmen och stimulerar bukspottkörteln till ökad glukosberoende insulinsekretion, vilket bidrar till att sänka blodsockret – en viktig mekanism vid behandling av typ 2-diabetes. Samtidigt påverkar GLP-1 centrala aptitreglerande områden i hjärnan samt mag-tarmkanalens motorik, vilket leder till ökad mättnadskänsla, minskat energiintag och reducerat sug efter mat.

Ozempic och Wegovy innehåller semaglutid, en GLP-1-receptoragonist som efterliknar effekten av det naturliga hormonet. I kliniska studier har behandling med semaglutid visat betydande effekter på både viktreduktion och glykemisk kontroll. Vid dosering anpassad för obesitasbehandling har en genomsnittlig viktnedgång på omkring 15 procent av kroppsvikten rapporterats efter cirka ett års behandling, i kombination med livsstilsstöd.

Behandling med GLP-1-baserade läkemedel administreras vanligtvis som en subkutan injektion en gång per vecka. För optimal effekt ska läkemedelsbehandlingen integreras med strukturerade livsstilsåtgärder, inklusive kostomläggning och regelbunden fysisk aktivitet.

Samma aktiva substans

Ozempic och Wegovy innehåller samma aktiva substans, semaglutid, men skiljer sig åt vad gäller dosregim, godkänd indikation och behandlingssyfte. Ozempic utvecklades och godkändes primärt för behandling av otillräckligt kontrollerad typ 2-diabetes, medan Wegovy är specifikt godkänt för behandling av obesitas och viktkontroll.

Båda läkemedlen är utvecklade av Novo Nordisk och innehåller samma aktiva substans, semaglutid. Genom att aktivera GLP-1-receptorer påverkar läkemedlet flera fysiologiska mekanismer:

• Dämpar aptiten genom påverkan på hjärnans aptitreglerande centra
• Ökar och förlänger mättnadskänslan
• Fördröjer magsäckstömningen
• Stimulerar glukosberoende insulinfrisättning och hämmar glukagonsekretion

Skillnaden mellan preparaten ligger i hur de är regulatoriskt godkända:

• Ozempic är godkänt för behandling av personer med otillräckligt kontrollerad typ 2-diabetes, som komplement till kost och fysisk aktivitet.

• Wegovy är godkänt specifikt för viktkontroll hos vuxna med obesitas (BMI ≥30 kg/m²) eller övervikt (BMI ≥27 kg/m²) i kombination med minst en viktrelaterad samsjuklighet, såsom hypertoni, dyslipidemi eller typ 2-diabetes. Läkemedelsbehandlingen fungerar som ett komplement till livsstilsförändringar i kost och fysisk aktivitet.

Utöver indikationen skiljer sig preparaten även åt i dosregim, där Wegovy är godkänt för högre doser av semaglutid än Ozempic, vilket bidrar till den genomsnittligt större viktreduktion som ses vid obesitasbehandling.

Dosering och effekt på vikten

Ozempic och Wegovy innehåller båda semaglutid, men skiljer sig åt i godkänd indikation och dosnivåer.

• Ozempic levereras via förfylld injektionspenna och finns i doserna 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg och 2 mg. Behandlingen inleds med 0,25 mg semaglutid en gång i veckan. Dosen kan sedan trappas upp stegvis för att uppnå adekvat glykemisk kontroll. I studier på diabetiker har man sett en viktminskning som ytterligare känd farmakologisk effekt, men dosen har i dessa sammanhang varit inriktad på blodsockerkontroll.

• Wegovy levereras via förfylld injektionspenna och finns i doserna 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 1,7 mg och 2,4 mg. Behandlingen inleds med 0,25 mg semaglutid en gång per vecka och dosen kan titreras upp successivt för att uppnå lägsta effektiva dos för viktnedgång. Syftet med titreringen är att optimera effekt samtidigt som risken för gastrointestinala biverkningar minimeras.

Skillnaden i dosnivå speglar de olika behandlingsmålen. I studier vid typ 2-diabetes har doser upp till 1,0–2,0 mg primärt använts för blodsockerreglering, medan studier vid obesitas (exempelvis STEP-programmet) har använt 2,4 mg för att optimera viktreduktionen. Den högre godkända dosen vid obesitasbehandling är en viktig faktor bakom den större genomsnittliga viktnedgång som rapporterats i dessa studier.

Verkningsmekanismen är densamma för båda preparaten, och båda läkemedlen ges en gång i veckan. Doseringen anpassas alltid individuellt utifrån behandlingsmål, effekt och tolerans.

Biverkningar – är det någon skillnad?

Eftersom båda läkemedlen innehåller semaglutid är biverkningsprofilen densamma. Läkemedlet kan ge flera vanliga biverkningar, där de vanligaste är kopplade till mag- och tarmsystemet:

• Illamående
• Diarré
• Förstoppning
• Kräkningar

Semaglutid fördröjer magsäckstömningen och påverkar aptitregleringen, vilket kan bidra till gastrointestinala besvär, särskilt i början av behandlingen eller i samband med dosökning. I de flesta fall är biverkningarna milda till måttliga och tenderar att minska över tid i takt med att kroppen anpassar sig.

Kräkningar och diarré kan i vissa fall leda till vätskeförlust. Det är därför viktigt att säkerställa adekvat vätskeintag, särskilt vid uttalade symtom.

Vid ihållande, svåra eller oväntade biverkningar bör medicinsk bedömning göras. Regelbunden uppföljning under behandling är viktig för att säkerställa god tolerans och en gynnsam risk–nytta-balans.

Vilken behandling är rätt för patienten?

Valet av moderna läkemedel för medicinsk viktnedgång baseras på tillgänglighet, medicinsk bedömning och vilket BMI personen har. Hos Yazen gör läkare alltid en individuell bedömning, eftersom det gäller att ta hänsyn till flera faktorer som påverkar resultatet, såsom livsstil, hälsa och tidigare behandlingar.

Livsstilsförändringar, inklusive kost och motion, är avgörande för effektiv behandling av obesitas och det går att uppnå bättre och mer hållbara resultat när dessa kombineras med medicinsk behandling. Patienter som använder GLP-1-baserad medicinsk behandling bör vara fysiskt aktiva för att förbättra viktnedgång och bibehålla muskelmassa. Kontinuerligt stöd från vårdpersonal kan hjälpa patienter att bibehålla viktnedgång på sikt.

Det finns även andra GLP-1-baserade behandlingar, såsom Mounjaro från Eli Lilly. Mounjaro innehåller tirzepatid, som verkar på både GLP-1 och GIP-receptorer, och har i studier visat ännu större effekt på viktnedgång hos personer som lever med obesitas och typ 2 diabetes.

Yazen arbetar enligt principen “lägsta effektiva dos”, vilket innebär att dosen inte höjs slentrianmässigt om patienten får god effekt på en lägre nivå. Detta minskar risken för biverkningar och håller nere kostnaden, oavsett vilket preparat som används.

Källor

1. Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). The New England Journal of Medicine.
   https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183
2. European Medicines Agency (EMA). Ozempic (semaglutide) – EPAR Product Information.
   https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ozempic
3. European Medicines Agency (EMA). Wegovy (semaglutide) – EPAR Product Information.
   https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy
4. Nature Medicine: Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36216945/
5. The New England Journal of Medicine. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2416394

‍