Ozempic eller Wegovy – hva er forskjellen for vekttap?

Hvordan fungerer GLP-1 (Ozempic og Wegovy)?

GLP-1, eller glukagonlignende peptid-1, er et hormon som produseres naturlig i kroppen og har en sentral funksjon i reguleringen av både blodsukkernivåer og appetitt. I forbindelse med måltid frigjøres GLP-1 fra tarmen og stimulerer bukspyttkjertelen til økt glukoseavhengig insulinsekresjon, noe som bidrar til å senke blodsukkeret. Dette er også en viktig mekanisme ved behandling av diabetes type 2. Samtidig påvirker GLP-1 sentrale appetittregulerende områder i hjernen samt mage- og tarmkanalens motorikk, noe som fører til økt metthetsfølelse, minsket energiinntak og redusert sug etter mat.

Ozempic og Wegovy inneholder semaglutid, en GLP-1-reseptorantagonist som etterligner effekten av det naturlige GLP-1-hormonet. I kliniske studier har behandling med semaglutid vist betydelig effekt på både vektreduksjon og glykemisk kontroll. Ved dosering tilpasset fedmebehandling er det rapportert et gjennomsnittlig vekttap på omkring 15 prosent av kroppsvekten etter cirka ett års behandling, i kombinasjon med livsstilsstøtte.

Behandling med GLP-1-baserte legemidler administreres vanligvis som en subkutan injeksjon én gang i uken. For optimal effekt skal legemiddelbehandlingen integreres med strukturerte livsstilstiltak, inkludert kostholdsomlegging og regelmessig fysisk aktivitet.

Samme aktive virkestoff

Ozempic og Wegovy inneholder samme aktive virkestoff, semaglutid, men skiller seg fra hverandre når det gjelder dosering, godkjent indikasjon og behandlingsformål. Ozempic ble utviklet og godkjent primært for behandling av utilstrekkelig kontrollert diabetes type 2, mens Wegovy spesifikt er godkjent for behandling av fedme og for vektkontroll.

Begge legemidlene er utviklet av Novo Nordisk og inneholder det samme aktive virkestoffet, semaglutid. Ved å aktivere GLP-1-reseptorer påvirker legemiddelet flere fysiologiske mekanismer ved å:

• dempe appetitten gjennom påvirkning av hjernens appetittregulerende sentre
• øke og forlenge metthetsfølelsen
• forsinke tømmingen av magesekken
• stimulere glukoseavhengig insulinfrigjøring og hemme glukagonsekresjon

Forskjellen mellom preparatene ligger i hvordan de reguleres og hva de er godkjent for:

• Ozempic er godkjent for behandling av personer med utilstrekkelig kontrollert diabetes type 2, som supplement til kosthold og fysisk aktivitet.
• Wegovy er spesifikt godkjent for vektkontroll hos voksne med fedme (BMI ≥ 30 kg/m²) eller overvekt (BMI ≥ 27 kg/m²) i kombinasjon med minst én vektrelatert følgesykdom, som hypertensjon, dyslipidemi eller diabetes type 2. Legemiddelbehandlingen fungerer som et supplement til livsstilsendringer i kosthold og fysisk aktivitet.

Utover indikasjonen skiller preparatene seg også fra hverandre i doseringsregime. Wegovy er godkjent for høyere doser av semaglutid enn Ozempic, noe som bidrar til den gjennomsnittlig større vektreduksjonen som sees ved fedmebehandling.

Dosering og effekt på vekten

Ozempic og Wegovy inneholder begge semaglutid, men skiller seg fra hverandre i godkjent indikasjon og dosenivåer.

• Ozempic leveres via forhåndsfylte injeksjonspenner og finnes i dosene 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg og 2 mg. Behandlingen innledes med 0,25 mg semaglutid én gang i uken. Dosen kan deretter trappes opp trinnvis for å oppnå adekvat glykemisk kontroll. I studier av diabetikere har man sett et vekttap som en ytterligere kjent farmakologisk effekt, men dosen har i disse sammenhengene vært rettet mot blodsukkerkontroll.
• Wegovy leveres via forhåndsfylte injeksjonspenner og finnes i dosene 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 1,7 mg og 2,4 mg. Behandlingen innledes med 0,25 mg semaglutid én gang per uke, og dosen kan økes gradvis for å oppnå den laveste effektive dosen for vekttap. Formålet er å optimalisere effekten, samtidig som risikoen for gastrointestinale bivirkninger minimeres.

Forskjellen i dosenivå gjenspeiler de ulike behandlingsmålene. I studier ved diabetes type 2 har doser på opptil 1,0–2,0 mg primært vært brukt for blodsukkerregulering, mens studier ved fedme (for eksempel STEP-programmet) har brukt 2,4 mg for å optimalisere vektreduksjonen. Den høyere godkjente dosen ved fedmebehandling er en viktig faktor bak det større gjennomsnittlige vekttapet som er rapportert i disse studiene.

Virkningsmekanismen er den samme for begge preparatene, og begge legemidlene gis én gang i uken. Doseringen tilpasses alltid individuelt ut fra behandlingsmål, effekt og toleranse.

Bivirkninger – er det noen forskjell?

Siden begge legemidlene inneholder semaglutid, er bivirkningsprofilen den samme. Legemidlene kan gi flere vanlige bivirkninger, der de vanligste er knyttet til mage- og tarmsystemet og inkluderer:

• kvalme
• diaré
• forstoppelse
• oppkast

Semaglutid forsinker tømmingen av magesekken og påvirker appetittreguleringen, noe som kan bidra til gastrointestinale plager, særlig i begynnelsen av behandlingen eller i forbindelse med doseøkning. I de fleste tilfeller er bivirkningene milde til moderate og pleier å avta over tid etter hvert som kroppen tilpasser seg medisinen.

Oppkast og diaré kan i visse tilfeller føre til væsketap. Det er derfor viktig å sikre tilstrekkelig væskeinntak, særlig ved uttalte symptomer.

Ved vedvarende, alvorlige eller uventede bivirkninger bør det gjøres en medisinsk vurdering. Regelmessig oppfølging under behandling er viktig for å sikre god toleranse og en gunstig nytte-risiko-balanse.

Hvilken behandling er riktig for pasienten?

Valget av moderne legemidler for medisinsk vekttap baseres på tilgjengelighet, medisinsk vurdering og hvilken BMI personen har. Hos Yazen gjør leger alltid en individuell vurdering siden det må tas hensyn til flere faktorer som påvirker resultatet, inkludert livsstil, helse og tidligere behandling.

Livsstilsendringer, inkludert kosthold og mosjon, er avgjørende for effektiv behandling av fedme, og det er mulig å oppnå bedre og mer holdbare resultater når disse kombineres med medisinsk behandling. Pasienter som bruker GLP-1-basert medisinsk behandling bør være fysisk aktive for å forbedre vekttapet og opprettholde muskelmassen. Kontinuerlig støtte fra helsepersonell kan hjelpe pasienter med å opprettholde vekttapet på sikt.

Det finnes også andre GLP-1-baserte behandlinger, som Mounjaro fra Eli Lilly. Mounjaro inneholder tirzepatid, som virker på både GLP-1- og GIP-reseptorer. I studier har Mounjaro vist enda større effekt på vekttap hos personer med fedme og diabetes type 2.

Yazen arbeider etter prinsippet om «laveste effektive dose», noe som innebærer at dosen ikke økes rutinemessig hvis pasienten får god effekt på en lavere dose. Dette minsker risikoen for bivirkninger og holder kostnadene nede, uavhengig av hvilket preparat som brukes.

‍

Kilder

1. Wilding JPH et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). The New England Journal of Medicine.
   https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183
2. European Medicines Agency (EMA). Ozempic (semaglutide) – EPAR Product Information.
   https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/ozempic
3. European Medicines Agency (EMA). Wegovy (semaglutide) – EPAR Product Information.
   https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy
4. Nature Medicine: Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36216945/
5. The New England Journal of Medicine. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2416394