Medische behandeling of bariatrische chirurgie: een nieuw tijdperk in de behandeling van obesitas

Wat is medische behandeling voor gewichtsverlies?

Medische behandeling houdt in dat receptplichtige medicijnen worden gebruikt om gewichtsverlies te ondersteunen. Tegenwoordig bestaan deze voornamelijk uit GLP-1- en GLP-1/GIP-receptoragonisten, die de biologische regulatie van eetlust en verzadiging in het lichaam beïnvloeden.

Medicijnen zoals semaglutide (Wegovy) en tirzepatide (Mounjaro) bootsen het effect na van de eigen darmhormonen van het lichaam die vrijkomen tijdens een maaltijd, of versterken dit effect. Ze werken zowel perifeer, onder andere door de maaglediging te vertragen, als centraal door de eetlustregulerende centra in de hersenen te beïnvloeden. Veel mensen ervaren minder honger en een verminderde trek in calorierijk voedsel.

Om langdurige en veilige resultaten te behalen, wordt de behandeling aanbevolen in combinatie met veranderingen in leefstijl, zoals aanpassingen in het dieet en verhoogde lichamelijke activiteit. Medische behandeling is een belangrijk alternatief voor mensen met een BMI ≥30, of ≥27 in aanwezigheid van ten minste één gewichtsgerelateerde comorbiditeit, vooral wanneer chirurgie niet aan de orde of gewenst is.

Wat houdt bariatrische chirurgie in? Gastric bypass, gastric sleeve en duodenal switch

Bariatrische chirurgie, of obesitaschirurgie, zijn chirurgische ingrepen in het maag-darmstelsel die worden gebruikt om obesitas te behandelen. Het doel is om de energie-inname te verminderen en de hormonale regulatie van eetlust, verzadiging en metabolisme van het lichaam te beïnvloeden.

De meest voorkomende methoden zijn de gastric bypass en de gastric sleeve. Bij een gastric bypass wordt een kleine maagpocket gemaakt die direct op de dunne darm wordt aangesloten, wat zowel de voedselinname beperkt als de manier waarop voedingsstoffen worden opgenomen verandert. Bij een gastric sleeve wordt een groot deel van de maag operatief verwijderd, waardoor het volume van de maag afneemt en hongerhormonen zoals ghreline worden beïnvloed.

Naast het mechanische effect leiden deze ingrepen tot aanzienlijke hormonale veranderingen in het maag-darmstelsel, wat vaak de eetlust vermindert en kan zorgen voor een snelle verbetering van metabole ziekten zoals diabetes type 2.

Een geavanceerde methode, die slechts in een klein aantal gevallen wordt gebruikt, is de duodenal switch, waarbij een groter deel van de dunne darm wordt omgeleid. Dit zorgt vaak voor een groter gewichtsverlies, maar brengt ook een verhoogd risico op complicaties en voedingstekorten met zich mee, wat een zorgvuldige medische opvolging vereist.

Hoe werken de verschillende behandelingsopties?

Bariatrische chirurgie werkt via zowel anatomische als hormonale veranderingen in het maag-darmstelsel, wat invloed heeft op de voedselinname, verzadiging en energiestofwisseling. Medische behandeling werkt in plaats daarvan door de eigen verzadigingshormonen van het lichaam na te bootsen en de eetlustregulatie via injecties of tabletten te beïnvloeden.

Het doel van beide methoden is echter vergelijkbaar. Onderzoek toont aan dat het lichaam bij gewichtsverlies compensatiemechanismen activeert, zoals toegenomen honger en een veranderde hormoonbalans, die verder gewichtsverlies tegenwerken.

Zowel moderne medische behandeling (GLP-1- en GLP-1/GIP-receptoragonisten) als bariatrische chirurgie kunnen deze mechanismen tegengaan door de eetlustregulatie en energiebalans te beïnvloeden. Dit maakt het vaak gemakkelijker om een klinisch relevant gewichtsverlies te bereiken en te behouden.

Effect op gewichtsverlies: wat zegt het onderzoek?

Onderzoek toont aan dat het gemiddelde gewichtsverlies met moderne medicijnen in sommige gevallen de resultaten benadert die voorheen voornamelijk met bariatrische chirurgie werden behaald. Gemiddeld geeft chirurgie echter nog steeds een groter en duurzamer gewichtsverlies.

De ontwikkeling van nieuwe medicijnen, zoals semaglutide (Wegovy) en tirzepatide (Mounjaro), heeft de behandelingsmogelijkheden veranderd. In grote klinische studies hebben deze medicijnen een gemiddeld gewichtsverlies van ongeveer 15–20 procent van het lichaamsgewicht laten zien.

Voor sommige patiënten kan dit klinisch relevant en duurzaam gewichtsverlies mogelijk maken met een medische behandeling in combinatie met ondersteuning bij de leefstijl, zonder dat chirurgie noodzakelijkerwijs de eerste keuze hoeft te zijn.

Voordelen van medische behandeling

Een medicamenteuze behandeling vereist geen operatie of hersteltijd die gepaard gaat met chirurgie. De dosis kan geleidelijk worden getitreerd (aangepast) en de behandeling kan indien nodig worden gepauzeerd of beëindigd, in tegenstelling tot chirurgische ingrepen die niet eenvoudig ongedaan kunnen worden gemaakt. Wel moet de behandeling vaak langdurig zijn om het gewichtsverlies te behouden.

Moderne medicijnen hebben ook positieve effecten laten zien op verschillende cardiometabole risicofactoren, zoals bloedsuiker, bloeddruk en gewicht. De behandeling wordt gewoonlijk aanbevolen in combinatie met veranderingen in leefstijl en opvolging binnen de zorg.

In sommige gevallen kan medische behandeling ook worden gebruikt voorafgaand aan chirurgie om het levervolume te verkleinen en daarmee de operatie te vergemakkelijken en risico's te verminderen.

Voordelen van bariatrische chirurgie

Bariatrische chirurgie leidt vaak tot een aanzienlijk en blijvend gewichtsverlies en kan zorgen voor een snelle verbetering, en in sommige gevallen remissie, van diabetes type 2 – soms zelfs voordat er sprake is van een groot gewichtsverlies.

Voor mensen met ernstige of morbide obesitas, bij wie medicijnen of leefstijlinterventies onvoldoende effect hebben gehad, kan chirurgie een belangrijke en in sommige gevallen levensreddende behandeling zijn.

De anatomische veranderingen in het maag-darmstelsel beperken de hoeveelheid voedsel die kan worden ingenomen, vooral in de eerste periode na de operatie, en dragen samen met hormonale veranderingen bij aan een verminderde eetlust en verbeterde metabole controle. Dit kan veranderingen in de leefstijl op de lange termijn vergemakkelijken.

Risico's en bijwerkingen om rekening mee te houden

Na bariatrische chirurgie moet de patiënt regelmatig op controle komen en supplementen van vitaminen en mineralen slikken, zoals vitamine B12, ijzer, calcium en vitamine D, omdat de opname van bepaalde voedingsstoffen beïnvloed kan worden. Het dumpingsyndroom kan optreden na een gastric bypass, waarbij het voedsel te snel naar de dunne darm gaat en symptomen veroorzaakt zoals misselijkheid, hartkloppingen en zweten. Chirurgische complicaties kunnen bloedingen, infecties en lekkages omvatten.

Medische behandeling kan bijwerkingen geven zoals misselijkheid, diarree en constipatie. Deze komen het meest voor aan het begin van de behandeling en kunnen vaak worden verlicht door de dosis geleidelijk te verhogen.

Beide behandelvormen kunnen een risico inhouden op verlies van spiermassa in combinatie met snel gewichtsverlies. Het is daarom belangrijk dat de behandeling wordt gecombineerd met voldoende eiwitinname en regelmatige krachttraining.

De toekomst van de behandeling van obesitas

De toekomst van de behandeling van obesitas gaat steeds meer in de richting van farmacologische innovaties en meer geïndividualiseerde behandeling, waarbij medicijnen die meerdere hormonale signaalwegen beïnvloeden een steeds grotere rol kunnen gaan spelen.

Moderne medicijnen, zoals semaglutide en tirzepatide, hebben al een goed effect laten zien, ook bij patiënten die eerder bariatrische chirurgie hebben ondergaan en die onvoldoende gewichtsverlies of gewichtstoename ervaren na de operatie.

Nieuwe generaties medicijnen, waaronder orale alternatieven en zogenaamde drievoudige agonisten (bijv. GLP-1/GIP/glucagon), worden geëvalueerd in klinische studies en hebben in vroege resultaten het potentieel laten zien voor een nog groter gewichtsverlies.

Tegelijkertijd blijft bariatrische chirurgie de meest effectieve behandeling voor aanzienlijk en duurzaam gewichtsverlies op groepsniveau. Toekomstige behandelstrategieën zullen waarschijnlijk in hogere mate farmacologische en chirurgische methoden combineren, waarbij de keuze van de behandeling wordt geïndividualiseerd op basis van het risicoprofiel, de respons op de behandeling en de voorkeuren van de patiënt.

Veelgestelde vragen over medische behandeling en chirurgische behandeling

Welke behandeling geeft het grootste gewichtsverlies: medische behandeling of chirurgie?

Bariatrische chirurgie is nog steeds de meest effectieve behandeling voor groot en duurzaam gewichtsverlies op groepsniveau. Moderne medicijnen zoals semaglutide en tirzepatide kunnen echter zorgen voor een aanzienlijk gewichtsverlies en in sommige gevallen chirurgische resultaten benaderen, waardoor medische behandeling tegenwoordig een zeer belangrijk alternatief of aanvulling op chirurgie is.

Medische behandeling houdt geen chirurgie in en kan in de loop van de tijd worden aangepast of beëindigd, maar heeft eigen bijwerkingen en vereist vaak een langdurige behandeling. De keuze van de behandeling moet daarom gebaseerd zijn op een individuele medische beoordeling.

Kun je de behandelingen combineren?

Ja, in de klinische praktijk is het gebruikelijk om bariatrische chirurgie indien nodig te combineren met medische behandeling. Medicijnen zoals semaglutide of tirzepatide kunnen na de operatie worden gebruikt, bijvoorbeeld bij gewichtstoename of onvoldoende gewichtsverlies.

De combinatie kan ook aan de orde zijn voorafgaand aan chirurgie, waarbij medische behandeling wordt gebruikt om het gewicht en de leveromvang te verminderen vóór de operatie.

De behandeling moet altijd onder medisch toezicht plaatsvinden om de juiste dosering en een optimaal behandelresultaat te garanderen.

Hoe lang duurt het voordat je resultaat ziet?

Bij bariatrische chirurgie gaat het gewichtsverlies vaak snel, vooral in de eerste maanden na de operatie. Daarna vlakt het gewichtsverlies gewoonlijk af en kan er in de loop van de tijd enige gewichtstoename optreden, hoewel velen op de lange termijn een aanzienlijk deel van hun gewichtsverlies behouden.

Bij medische behandeling verloopt het gewichtsverlies geleidelijker. Veel patiënten beginnen binnen de eerste maanden effect te zien, waarna het gewicht geleidelijk blijft afnemen naarmate de dosis wordt geoptimaliseerd en het lichaam zich aanpast aan de behandeling.

Welke risico's zijn er verbonden aan de behandelingen?

Bariatrische chirurgie brengt risico's op chirurgische complicaties met zich mee, zoals infectie, bloeding en lekkage, evenals langetermijneffecten zoals het dumpingsyndroom en voedingstekorten die levenslange opvolging en supplementen van vitaminen en mineralen vereisen.

Medische behandeling heeft een ander en minder invasief risicoprofiel, maar kan bijwerkingen geven, voornamelijk van het maagdarmstelsel, zoals misselijkheid, diarree en constipatie. Deze komen het meest voor aan het begin van de behandeling. In zeldzame gevallen kunnen ook andere bijwerkingen voorkomen, zoals galsteenklachten of een ontsteking van de alvleesklier.

De keuze van de behandeling moet altijd gebaseerd zijn op een individuele medische beoordeling waarbij de voordelen worden afgewogen tegen de risico's.

Bronnen

Wilding JPH et al. (STEP 1 Trial). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. The New England Journal of Medicine.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183

Jastreboff AM et al. (SURMOUNT-1 Trial). Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038

Sjöström L et al. Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects. The New England Journal of Medicine.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa066254

Arterburn DE & Courcoulas AP. Bariatric Surgery for Obesity and Metabolic Conditions in Adults.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25164369/

European Medicines Agency (EMA). Wegovy
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy

European Medicines Agency (EMA). Mounjaro
https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/mounjaro