Wegovy (semaglutide) bij de behandeling van obesitas

Hoe werkt Wegovy (semaglutide) in het lichaam?

Wegovy werkt doordat de werkzame stof semaglutide de werking van het natuurlijke verzadigingshormoon van het lichaam, GLP-1 (glucagon-like peptide-1), nabootst. Dit hormoon is onderdeel van het fysiologische systeem van het lichaam voor eetlustregulatie en signaleert aan de hersenen dat er energie is toegevoerd, wat bijdraagt aan een verhoogd verzadigingsgevoel en een verminderde voedselinname.

Bij voedselinname komt GLP-1 normaal gesproken vrij uit de dunne darm, maar het hormoon heeft een zeer korte halfwaardetijd en wordt snel afgebroken door enzymen in het lichaam. Semaglutide is structureel aangepast om deze afbraak te weerstaan, wat zorgt voor een langduriger activering van de GLP-1-receptoren.

De behandeling beïnvloedt hiermee verschillende centrale en perifere mechanismen die betrokken zijn bij de eetlust- en energiebalans. Dit leidt tot minder honger, verhoogde verzadiging en een verminderde spontane energie-inname.

Voor veel patiënten betekent dit dat het makkelijker wordt om gedurende langere tijd een energietekort aan te houden, wat een voorwaarde is voor gewichtsverlies. Het effect ontstaat niet door de leefstijlveranderingen te vervangen, maar door de implementatie ervan te makkelijker te maken.

Voeding blijft langer in de maag

Wegovy beïnvloedt het maagdarmkanaal door de maaglediging te vertragen. Dit betekent dat het voedsel langer in de maag blijft, wat bijdraagt aan een langduriger en meer uitgesproken verzadigingsgevoel na de maaltijd.

Dit effect heeft verschillende klinisch relevante gevolgen. Een vertraagde maaglediging kan bijdragen aan een verminderde energie-inname door de neiging om tussen maaltijden door te snacken te verminderen.

De behandeling stimuleert ook de afgifte van insuline bij een verhoogde bloedsuikerspiegel en remt de productie van glucagon, wat bijdraagt aan stabielere bloedsuikerwaarden. Dit effect is vooral relevant voor mensen met een verstoorde bloedsuikerregulatie, zoals bij diabetes type 2 of insulineresistentie, waarbij een stabieler bloedsuikerprofiel een belangrijk onderdeel van de behandeling is.

Zo wordt Wegovy toegediend (oplossing voor injectie)

Wegovy wordt eenmaal per week toegediend als een subcutane injectie met een voorgevulde injectiepen. De injectie wordt oppervlakkig in het onderhuidse vet gegeven, meestal in de buik of het bovenbeen.

Het is gebruikelijk om enige onzekerheid te voelen over het zelf geven van een injectie, vooral aan het begin van de behandeling. De injectiepen is echter ontworpen om eenvoudig en veilig thuis te gebruiken, ook zonder eerdere ervaring met injecties.

De naald is zeer kort en dun, wat betekent dat de meeste mensen de prik als mild of nauwelijks merkbaar ervaren.

Om een gelijkmatige en stabiele medicijnspiegel in het lichaam te garanderen, wordt aanbevolen om de injectie elke week op dezelfde dag in te nemen.

Dosering en opbouw

De behandeling begint met een lage startdosis van 0,25 mg en wordt daarna stapsgewijs verhoogd, meestal met intervallen van ongeveer vier weken. Dit wordt gedaan om het lichaam geleidelijk aan de behandeling te laten wennen en om de tolerantie te verbeteren.

Een stapsgewijze dosisverhoging is een belangrijk onderdeel van de behandeling en draagt bij aan het verminderen van het risico op maag-darmgerelateerde bijwerkingen.

In de klinische praktijk wordt vaak het principe van de laagste effectieve dosis toegepast. Dit betekent dat de dosis individueel kan worden aangepast op basis van de respons op de behandeling en de tolerantie. Als een patiënt een goed effect bereikt op een lagere dosis, zoals 1,0 mg of 1,7 mg, kan het passend zijn om op dat niveau te blijven.

De behandeling wordt door de behandelend arts doorlopend gecontroleerd en aangepast op basis van medische resultaten, bijwerkingen en individuele omstandigheden.

Wegovy vergeleken met andere medicijnen

Wegovy en Ozempic worden beide geproduceerd door het farmaceutische bedrijf Novo Nordisk en bevatten dezelfde werkzame stof, semaglutide. Ozempic is oorspronkelijk ontwikkeld en goedgekeurd voor de behandeling van diabetes type 2, meestal in lagere doses dan de doses die worden gebruikt bij de behandeling van obesitas.

Wegovy is specifiek ontwikkeld en goedgekeurd voor de behandeling van obesitas en overgewicht met gewichtsgerelateerde complicaties. De goedkeuring is gebaseerd op uitgebreide klinische studies, onder andere via het zogenaamde STEP-programma, waarin het effect op gewichtsverlies is geëvalueerd. Wegovy wordt gebruikt in doses die zijn aangepast voor gewichtsbehandeling.

Het voorschrijven van Ozempic uitsluitend voor de behandeling van overgewicht bij mensen zonder diabetes type 2 betreft gebruik buiten de goedgekeurde indicatie (off-label). Een dergelijk voorschrift kan voorkomen na een individuele medische beoordeling, maar in de klinische praktijk worden in de eerste plaats medicijnen gebruikt die specifiek voor obesitas zijn goedgekeurd wanneer deze beschikbaar zijn.

Mounjaro, geproduceerd door Eli Lilly, bevat de werkzame stof tirzepatide. In tegenstelling tot semaglutide is tirzepatide een zogenaamde dubbele agonist die zowel de GLP-1- als de GIP-receptoren activeert. In klinische studies heeft dit een aanzienlijk effect op gewichtsverlies laten zien, en in sommige studies een grotere gemiddelde gewichtsreductie vergeleken met semaglutide.

Welke resultaten kun je van de behandeling verwachten?

In klinische studies hebben patiënten die werden behandeld met semaglutide (Wegovy) gemiddeld een gewichtsverlies bereikt van ongeveer 15 procent van hun oorspronkelijke lichaamsgewicht na ongeveer 68 weken behandeling.

Deze resultaten zijn onder andere gebaseerd op de STEP 1-studie, waarbij deelnemers werden behandeld met 2,4 mg semaglutide eenmaal per week in combinatie met ondersteuning bij voeding en fysieke activiteit. De individuele respons op de behandeling varieert echter per patiënt.

Naast gewichtsverlies hebben studies ook verbeteringen laten zien in verschillende cardiometabole risicofactoren, zoals bloeddruk, bloedvetten en middelomtrek. Dergelijke veranderingen zijn geassocieerd met een verminderd risico op hart- en vaatziekten op de lange termijn.

Wie kan Wegovy voorgeschreven krijgen voor gewichtsverlies?

Medicijnen voor medisch gewichtsverlies, zoals Wegovy, kunnen worden overwogen voor volwassenen met een BMI van 30 of hoger, of voor mensen met een BMI van ten minste 27 in combinatie met ten minste één gewichtsgerelateerde aandoening, zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk, obstructieve slaapapneu of dyslipidemie.

Deze grenswaarden zijn gebaseerd op vastgestelde medische richtlijnen, waarbij obesitas wordt geclassificeerd als een chronische ziekte met een verhoogd risico op gezondheidscomplicaties op de lange termijn. De behandeling is niet bedoeld voor cosmetisch gewichtsverlies, maar is gericht op het verbeteren van de metabole gezondheid en het verminderen van het risico op bijkomende ziekten, met name cardiovasculaire aandoeningen.

Voor aanvang van de behandeling vindt altijd een individuele medische beoordeling door een geregistreerd arts plaats. Dit omvat een beoordeling van de medische geschiedenis, eerdere pogingen tot gewichtsverlies en relevante laboratoriumtests, zoals de status van de schildklier, bloedsuiker (HbA1c) en leverwaarden, om er zeker van te zijn dat de behandeling passend en veilig is. Het gaat er niet alleen om "goedgekeurd" te worden voor de behandeling, maar om het creëren van een veilige medische basislijn. Tests zoals bloedsuiker, bloedvetten en leverwaarden kunnen zowel het risiconiveau laten zien als de verbeteringen die optreden tijdens de behandeling.

Je kunt je verder verdiepen in hoe het medische onderzoek en het voorschrijfproces voor GLP-1-medicijnen verloopt in onze gedetailleerde gids.

Wat moet ik doen als ik misselijk word van Wegovy?

Misselijkheid is een van de meest voorkomende bijwerkingen bij de behandeling met Wegovy, vooral aan het begin van de behandeling of bij een dosisverhoging. De klachten zijn meestal mild tot matig en nemen doorgaans af naarmate het lichaam zich aanpast.

Je kunt de symptomen vaak verlichten door eenvoudige aanpassingen in je eetgewoonten. Het eten van kleinere porties, het grondig kauwen van voedsel en eten in een rustig tempo kan de belasting van de maag verminderen. Het kan ook nuttig zijn om de inname van vet, gefrituurd of sterk gekruid voedsel te beperken, omdat dergelijke voeding de misselijkheid bij sommige mensen kan verergeren.

Semaglutide beïnvloedt het maag-darmkanaal door de maaglediging te vertragen, wat betekent dat het voedsel langer in de maag blijft. Als de portiegrootte niet wordt aangepast, kan dit bijdragen aan meer ongemak, inclusief misselijkheid.

Om obstipatie te voorkomen, wat ook kan voorkomen, is het belangrijk om te zorgen voor voldoende vochtinname en om de darmfunctie op gang te houden door regelmatige fysieke activiteit.

Als de klachten ernstig zijn of gedurende langere tijd aanhouden, moet je contact opnemen met je behandelend zorgverlener voor verder advies.

Behoud van spiermassa tijdens het afvallen

Om spiermassa te behouden tijdens het afvallen, is het belangrijk om de behandeling te combineren met voldoende eiwitinname en regelmatige krachttraining.

Wegovy draagt bij aan een verminderde energie-inname, en voor gewichtsverlies moet het lichaam zich in een zogenaamd energietekort bevinden. In een dergelijke toestand gebruikt het lichaam zowel vet- als spierweefsel als energiebron. Zonder voldoende stimulans en voeding kan een deel van het gewichtsverlies daarom bestaan uit verlies van spiermassa.

Een adequate eiwitinname levert de bouwstenen die nodig zijn om spierweefsel te behouden, terwijl krachttraining fungeert als een signaal naar het lichaam dat de spieren nodig zijn. Samen draagt dit bij aan een gunstigere lichaamssamenstelling, waarbij een groter deel van het gewichtsverlies uit vetmassa bestaat.

Behoud van spiermassa is ook van belang voor het basale energieverbruik (rustverbranding). Een groter verlies van spiermassa kan bijdragen aan een lager energieverbruik op de lange termijn, wat het in sommige gevallen uitdagender kan maken om het gewichtsverlies vast te houden.

Wat gebeurt er als je stopt met Wegovy?

Wanneer de behandeling met Wegovy wordt beëindigd, stopt het effect van het medicijn op de eetlustregulatie en verzadiging. Dit betekent dat honger en trek geleidelijk kunnen terugkeren naar niveaus die vergelijkbaar zijn met die van voor de start van de behandeling, wat het moeilijker kan maken om een lagere energie-inname vast te houden.

Omdat obesitas een chronische ziekte is met biologische drijfveren, is er een verhoogd risico op gewichtstoename na het beëindigen van de behandeling. Langetermijnfollow-up van klinische studies hebben aangetoond dat een aanzienlijk deel van het bereikte gewichtsverlies na verloop van tijd vaak weer terugkomt, vooral als de behandeling niet wordt gecombineerd met duurzame leefstijlveranderingen.

Dit onderstreept dat de behandeling van obesitas in veel gevallen een langetermijnperspectief moet hebben. Voor sommige patiënten kan voortgezette behandeling, of een onderhoudsdosis, aan de orde zijn om de resultaten te behouden. De behandelstrategie wordt altijd individueel aangepast in overleg met de behandelend arts.

Wil je meer weten? Lees ons verdiepende artikel over hoe het lichaam wordt beïnvloed na het beëindigen van de behandeling.

Veelgestelde vragen over Wegovy

Hoe lang moet je Wegovy gebruiken om resultaat te zien?

Veel patiënten ervaren al in de eerste weken van de behandeling een verminderde eetlust. Zichtbaar gewichtsverlies treedt meestal geleidelijk op en wordt vaak duidelijker na een paar maanden, naarmate de dosis wordt verhoogd naar een effectief behandelingsniveau. Het is belangrijk om te onthouden dat de respons op de behandeling per individu verschilt. Voor het beste resultaat wordt aanbevolen de behandeling te combineren met aangepaste eetgewoonten en regelmatige fysieke activiteit.

Wat gebeurt er als ik mijn dosis Wegovy een week mis?

Als je een dosis Wegovy mist, kun je deze innemen zodra je eraan denkt, mits er nog minimaal 48 uur zit tot je volgende geplande injectie. Als er minder dan 48 uur rest tot de volgende dosis, moet je de gemiste dosis overslaan en verdergaan volgens je reguliere doseringsschema. Je mag geen dubbele dosis nemen om een gemiste injectie in te halen, omdat dit het risico op bijwerkingen kan verhogen zonder het effect te verbeteren.

Wat moet je eten om niet misselijk te worden van Wegovy?

Om misselijkheid te verlichten, kan het nuttig zijn om kleinere, regelmatige maaltijden te eten die mild zijn voor de maag. Velen ervaren dat eiwitrijke voedingsmiddelen in kleine porties beter werken dan grotere maaltijden. Het kan ook goed zijn om de inname van vet, gefrituurd of sterk gekruid voedsel te beperken, omdat dergelijke voeding moeilijker verteerbaar kan zijn en misselijkheid bij sommige mensen kan verergeren. Omdat Wegovy de maaglediging vertraagt, blijft het voedsel langer in de maag, waardoor grote of zware maaltijden kunnen bijdragen aan meer ongemak. Langzaam eten en de maaltijd stoppen bij de eerste verzadigingssignalen kan daarom de klachten verminderen.

Hoe lang is een voorgevulde pen (FlexTouch) met Wegovy van Novo Nordisk houdbaar?

Een ongeopende Wegovy-pen moet altijd in de koelkast (2–8 °C) worden bewaard tot de uiterste houdbaarheidsdatum. Als de pen mee op reis gaat, kan deze vaak gedurende een beperkte tijd bij kamertemperatuur (maximaal 30 °C) worden bewaard, meestal tot 6 weken. Lees altijd de bijgevoegde bijsluiter voor de volledige en actuele instructies.

Bronnen

Wilding JPH et al. (STEP 1 Trial). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. The New England Journal of Medicine. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183

Wilding JPH et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes, Obesity and Metabolism. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35441470/

Rubino D et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777886

European Medicines Agency (EMA). Wegovy (semaglutid) – EPAR Product Information. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy

Prado CM et al. Muscle matters: the effects of medically induced weight loss on skeletal muscle. The Lancet Diabetes & Endocrinology. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39265590/