Beyond BMI: Lancet Diabetes & Endocrinology Commissions innovativa definition av klinisk fetma

Utöver BMI: omdefiniera klinisk fetma

Vår förståelse och behandling av fetma utvecklas med tiden. Body Mass Index (BMI) har traditionellt klassificerat individer i kategorier som undervikt, normalvikt, övervikt och fetma. En banbrytande rapport från The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission, som inkluderar internationella experter och personer med fetma, introducerar dock ett nytt definitionskoncept som överträffar begränsningarna för BMI. Denna förändring påverkar avsevärt tillvägagångssättet för att hantera övervikt och fetma, vilket skiljer när ökad fettmassa leder till sjukdom. Kommissionen hänvisar nu till detta som ”klinisk fetma”. Detta tillvägagångssätt skulle kunna erbjuda en mer exakt och riktad strategi för att förbättra hälsa och välbefinnande i denna komplexa kroniska sjukdom.

Bristerna i Body Mass Index

Under många år har BMI varit den primära metoden för att utvärdera fetma. Men BMI ensam erbjuder en ofullständig bild, utan att ta hänsyn till:

• Kroppsfettfördelning: BMI skiljer inte mellan fett-, muskel- och benmassa. Denna begränsning kan leda till felklassificering, till exempel överdiagnostisering av individer med högre muskel- eller benmassa, som idrottare, och underdiagnostisering av de med överflödigt fett som BMI inte kan upptäcka, till exempel äldre individer med minskad muskelmassa eller vissa etniska grupper.
• Orgelfunktion: BMI bedömer inte effekterna av överflödigt fett på vitala organs hälsa.
• Individuell variationBMI förbiser de olika sätt på vilka överflödigt fett påverkar individer olika.

Den nya definitionen: betona hälsa framför kroppssammansättning

Lancet-kommissionens nya definition fokuserar på klinisk fetma som en kronisk sjukdom orsakad av de skadliga effekterna av överflödig fetma på kroppsfunktioner. Viktiga element inkluderar:

• Objektiv mätning: Metoder utöver BMI, såsom midjeomkrets eller kroppsfettprocent, är viktiga. Att bedöma typ och fördelning av kroppsfett är avgörande.
• BMI som screeningverktygÄven om BMI fortfarande är användbart som ett första screeningmått och för studier på befolkningsnivå, bör det inte fungera som den enda avgörande faktorn för att diagnostisera fetma.
• Organ dysfunktionSymtom som sömnapné, ledvärk eller kardiovaskulära problem som indikerar nedsatt organ- eller vävnadsfunktion relaterad till överflödigt fett är avgörande vid diagnos.
• Påverkan på det dagliga livet: Begränsningar i dagliga aktiviteter orsakade av fetma är också en kritisk del av diagnosen.

Två kategorier av fetma

Kommissionen inför två kategorier:

1. Preklinisk fetma: Överdriven fetma utan uppenbar organdysfunktion eller aktivitetsbegränsningar. Individer i denna kategori löper ökad risk att utveckla klinisk fetma och tillhörande sjukdomar.
2. Klinisk fetma: Överdriven fetma åtföljd av uppenbar organdysfunktion eller aktivitetsbegränsningar. Denna kategori definierar fetma som en kronisk sjukdom. Indikatorer inkluderar andfåddhet, ledsmärta och metaboliska problem som typ 2-diabetes. Individer kan vidare klassificeras som ”allvarligt överviktiga” baserat på BMI och tillhörande hälsorisker.

Midjemått som hälsomått

Midjemått är ett viktigt hälsomått som ger djupare insikter i en individs risk för fetma-relaterade tillstånd. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) indikerar midjeomkretsen ökat visceralt fett, vilket är mer skadligt än fett som lagras någon annanstans i kroppen. Rekommenderade gränsvärden är:

• Män: 94 cm (37 tum) eller mer
• Kvinnor: 80 cm (31,5 tum) eller mer

Till skillnad från BMI står midjeomkretsen för fettfördelningen. Denna distinktion är avgörande eftersom visceralt fett, som ligger runt bukorgan, är starkt kopplat till metaboliska sjukdomar. En studie publicerad i Journal of the American Medical Association (JAMA) fann att midjeomkretsen var en starkare prediktor för dödlighet än BMI. Detta understryker vikten av att överväga kroppssammansättning och fettfördelning vid bedömning av hälsorisker.

Metabolisk hälsa och fetma

Metabolisk hälsa är grundläggande för det övergripande välbefinnandet, och fetma ökar risken för metaboliska störningar avsevärt. Även individer med mild fetma (BMI 25-30) står inför ökade risker för metaboliskt syndrom, enligt en studie i Förebyggande av kroniska sjukdomar. Att bedöma metabolisk hälsa innebär utvärdering av mätvärden som blodtryck, glukosnivåer och lipidprofiler. En recension i Endokrinologins gränser fann att individer med normalvikt fetma (NWO) - en normal BMI men hög kroppsfettprocent - uppvisar nedsatt metabolisk hälsa jämfört med de med hälsosam vikt och sammansättning. Detta belyser begränsningarna av BMI och behovet av ett mer omfattande tillvägagångssätt för att utvärdera fetmas hälsokonsekvenser.

Konsekvenserna av denna nya definition

Kommissionens nya definition kan förändra fetmavården:

• Exakt diagnos: Att gå bortom BMI för att utvärdera övergripande hälsa fullständigt, inklusive testning för högt blodsocker, kolesterol och andra markörer.
• Riktad behandling: Strategier som direkt tar itu med individuella hälsoutmaningar snarare än att enbart fokusera på viktminskning.
• Förbättrade resultat: Betona organfunktion och livskvalitet, främja hållbart välbefinnande.

Trots sin potential har betänkandet kritiserats för att det är oklart i sina praktiska tillämpningar. Utmaningar inkluderar att skilja mellan preklinisk och klinisk fetma och otillräcklig uppmärksamhet på mental hälsa i rapporten. Även om avsikterna är lovande återstår påverkan på klinisk vård att se.

Yazens övergripande strategi för fetmavård

På Yazen, vi inser komplexiteten i fetma och vikten av ett holistiskt tillvägagångssätt. Vår behandlingsmodell stöder patienter i varje skede av deras resa genom:

• Personliga behandlingsplanerSkräddarsydda planer som kombinerar lämplig medicinering och livsstilsförändringar för att möta individuella behov och mål.
• Experthandledning: Tillgång till 24/7 support från läkare, dietister, psykologer, sjukgymnaster och YazenCoaches via vår app.
• Hållbar viktminskning: Bygga varaktiga vanor tillsammans med medicinering för att säkerställa långsiktigt viktunderhåll och övergripande välbefinnande.

Genom att anamma innovativa tillvägagångssätt som de som skisserats av The Lancet Commission syftar Yazen till att hjälpa individer att uppnå hållbara hälsoutfall och förbättrad livskvalitet.

‍

Utforska den fullständiga rapporten från Lancet Diabetes & Endocrinology Commission om definitionen och diagnostiska kriterier för klinisk fetma:
Lancet Diabetes Endokrinologi

Referenser:

• Rubino m fl 2025. Definition och diagnostiska kriterier för klinisk fetma. Lancet Diabetes Endokrinol. Publicerad online.
  
  
• Khan m.fl. 2023. Surrogatfettmarkörer och dödlighet. JAMA. 6 (9) :e2334836
  
  
• Shi m.fl. 2020.Inverkan av metaboliskt syndrom vid förutsägelse av dödlighetsrisk bland amerikanska vuxna: Betydelsen av metaboliskt syndrom även hos vuxna med normal vikt. Föregående Kronisk sjukdom. 17:200020
  
  
• Mohammadian m.fl. 2022. Normal vikt Fetma och kardiometaboliska riskfaktorer: En systematisk granskning och metaanalys. Främre. Endokrinol. 13.857930

‍