Gå ned i vekt med tabletter – medisinsk vektnedgang uten injeksjoner

Hvordan fungerer slanketabletter?

‍Å gå ned i vekt med tabletter innebærer bruk av vitenskapelig dokumenterte legemidler som påvirker kroppens appetitt, metthetsfølelse eller fettabsorpsjon – og dermed bidrar til å redusere kaloriinntaket (2). Det er viktig å forstå at disse legemidlene ikke er mirakelpiller. Medisinsk behandling fungerer best når den kombineres med livsstilsendringer, inkludert kosthold og fysisk aktivitet (3).

Ulike typer tabletter for vektnedgang

GLP-1-reseptoragonister – påvirker blodsukkerkontroll og vektnedgang

Den mest fremtredende utviklingen innen vektreduksjon kommer for tiden fra legemidler som opprinnelig ble utviklet for type 2-diabetes, som GLP-1-reseptoragonister. Blant disse finner vi semaglutid, et virkestoff som forbedrer kroppens evne til å regulere blodsukker, samtidig som det påvirker appetitt og metthet.

Semaglutid er virkestoffet i legemidler som Wegovy og Ozempic, som gis som injeksjon. Stoffet finnes imidlertid også i tablettform i legemidlet Rybelsus. Tablettene inneholder dermed det samme virkestoffet som injeksjonene, men tas gjennom munnen i stedet for å settes subkutant (4).

GLP-1-reseptoragonister etterligner hormonet GLP-1 (glukagonlignende peptid-1), som finnes naturlig i kroppen. GLP-1 frigis normalt fra tynntarmen etter måltider og kan påvirke flere sentrale funksjoner i reguleringen av metthet, appetitt og blodsukker. Ved å forsterke disse prosessene kan semaglutid bidra til flere effekter:

• Redusert appetitt og økt metthet: Legemidlet påvirker hjernens appetittsenter slik at metthet oppstår raskere og varer lenger. Dette fører til redusert kaloriinntak og kan dermed bidra til vektnedgang.
• Saktere magesekktømming: Semaglutid forsinker tømmingen av magesekken, noe som stabiliserer blodsukkernivåene etter måltid og forsterker metthetsfølelsen.
• Forbedret blodsukkerkontroll: Behandlingen stimulerer insulinutskillelse ved forhøyede blodsukkernivåer og hemmer glukagonproduksjonen, noe som bidrar til mer stabile glukosenivåer.

Hvem kan behandles med Rybelsus?

Rybelsus (semaglutid) er et legemiddel som er godkjent for behandling av voksne med type 2-diabetes. Det brukes som et supplement til kostholdsendringer og fysisk aktivitet når disse tiltakene ikke er tilstrekkelige for å oppnå stabil blodsukkerkontroll. Rybelsus er per i dag ikke formelt godkjent for indikasjonen fedme (5).

I enkelte tilfeller kan leger likevel vurdere såkalt off-label bruk dersom en individuell medisinsk vurdering viser at behandlingen kan være hensiktsmessig og til nytte. I slike tilfeller benyttes ofte de samme medisinske kriteriene som for legemidler godkjent for vektkontroll. Dette innebærer vanligvis en BMI på 30 eller høyere, eller en BMI på minst 27 kombinert med vektrelaterte tilstander som høyt blodtrykk, type 2-diabetes eller dyslipidemi (3).

Appetittdempende tabletter som reduserer sult og cravings

Mysimba er et appetittregulerende legemiddel som inneholder en kombinasjon av naltrekson, en opioidantagonist, og bupropion, en dopamin- og noradrenalinreopptakshemmer.

Legemidlet virker ved å påvirke områder i hjernen som er involvert i appetittregulering og belønningssystemet, noe som kan bidra til å redusere cravings og øke kontrollen over impulsiv spising mellom måltider (6,7).

Tabletter som reduserer fettopptaket i tarmen

Legemidler som orlistat (Xenical, Beacita) representerer en annen tilnærming. I stedet for å påvirke hjernen, blokkerer de omtrent 30 % av fettet i maten fra å bli absorbert i tarmen. Dette resulterer i et redusert kaloriinntak, ettersom fett inneholder mange kalorier per gram.

Orlistat påvirker ikke opplevelsen av sult eller metthet, men reduserer hvor mye fett fra kosten kroppen tar opp (8).

Tabletter kombinert med livsstilsendringer

Slanketabletter er verktøy – ikke løsninger i seg selv. De hjelper til med å redusere matinntak og øke metthet, men pasientene må fortsatt ta bevisste valg når det gjelder både kosthold og fysisk aktivitet. Studier viser tydelig at de beste resultatene oppnås når legemidler kombineres med kostholdsveiledning og regelmessig fysisk trening (3).

Regelmessig fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er en viktig del av behandling for vektnedgang. Den:

• forsterker effekten av legemidler
• forbedrer stoffskifte og velvære
• reduserer risikoen for bivirkninger og relaterte sykdommer

Anbefalte former for fysisk aktivitet (9):

• Hverdagsaktivitet: for eksempel å ta trappen, gå eller sykle
• Aerob aktivitet: f.eks. rask gange, svømming eller sykling
• Styrketrening: 2–3 ganger per uke for å bevare muskelmasse og støtte stoffskiftet

Treningen bør tilpasses den enkeltes helsetilstand, livssituasjon og mål.

Søvn

Tilstrekkelig og regelmessig søvn er en viktig del av en sunn vektregulering. Dårlig søvn kan påvirke hormonsystemene som regulerer appetitt, metthet og energibalanse, noe som igjen kan gjøre vektnedgang vanskeligere og øke sult eller cravings etter energitett mat. Å opprettholde regelmessige søvnvaner og prioritere god søvnkvalitet er derfor en sentral del av et vellykket og langsiktig vektreduksjonsprogram (10).

Stress

Kronisk stress øker kortisolnivåene og kan påvirke sult, stoffskifte og restitusjon negativt. Fordi opplevelsen av stress varierer mellom individer, må støtte og behandling skreddersys (11).

Hvem egner seg for behandling?

Medisinsk vektreduksjon er trygg og effektiv når den brukes for riktig pasient og under riktig oppfølging. En grundig medisinsk vurdering av lege før oppstart er avgjørende for å sikre både sikkerhet og effekt.

Kriterier for når slanketabletter er aktuelle
Medisinsk behandling med slanketabletter anbefales vanligvis for voksne med:

• BMI på 30 kg/m² eller høyere, eller
• BMI på minst 27 kg/m² som i tillegg har vektrelaterte tilstander som type 2-diabetes, høyt blodtrykk eller obstruktiv søvnapné (3).

Semaglutid i tablettform (Rybelsus) er godkjent for voksne med type 2-diabetes som ikke oppnår tilstrekkelig glukosekontroll gjennom kosthold og mosjon. Det er ikke formelt godkjent for behandling av overvekt eller fedme.

I enkelte tilfeller kan lege likevel vurdere off-label bruk av Rybelsus dersom dette anses medisinsk begrunnet og trygt (5).

Bivirkninger, advarsler og forholdsregler ved slanketabletter

Rybelsus

De vanligste bivirkningene ved bruk av Rybelsus er kvalme og diaré. Andre vanlige bivirkninger inkluderer oppkast, magesmerter, forstoppelse og oppblåsthet. Disse symptomene er som regel milde til moderate og har en tendens til å avta etter hvert som kroppen venner seg til behandlingen. Bivirkninger kan reduseres ved å starte med lav dose, være fysisk aktiv og spise mindre og hyppigere måltider (4,5).

Rybelsus bør brukes med forsiktighet hos pasienter med tidligere pankreatitt, betydelig forsinket magesekktømming eller andre alvorlige gastrointestinale tilstander. Det skal ikke brukes ved type 1-diabetes.

Mysimba

De vanligste bivirkningene ved bruk av Mysimba er kvalme, oppkast og forstoppelse. Andre vanlige bivirkninger inkluderer svimmelhet og munntørrhet (6).

Mysimba må ikke brukes av personer med visse medisinske tilstander som øker risikoen for bivirkninger. Dette inkluderer alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon, ukontrollert høyt blodtrykk, tidligere kramper, enkelte psykiske lidelser, hjernesvulst eller personer som er i abstinensbehandling for alkohol eller visse legemidler.

Orlistat

Vanlige bivirkninger er knyttet til mage-tarm-systemet og kan omfatte løs eller fettrik avføring – særlig dersom kostholdet inneholder mye fett (8). Det er derfor viktig at personer som bruker dette legemidlet, tilpasser fettinntaket i kosten for å redusere symptomene. Orlistat er kontraindisert ved kronisk malabsorpsjon og kolestase.

Viktigheten av regelmessig medisinsk oppfølging under behandlingen

Regelmessig medisinsk oppfølging er avgjørende for å sikre at behandlingen er både trygg og effektiv, uavhengig av hvilket legemiddel som brukes. Under disse kontrollene vurderes behandlingseffekt gjennom måling av kroppsvekt og kroppsmål, samt laboratorieprøver som blodsukker, leverfunksjon og nyrefunksjon.

Eventuelle bivirkninger bør dokumenteres og håndteres aktivt. Mellom avtalte kontroller oppfordres pasienter til å kontakte helsepersonell hvis de har spørsmål, bekymringer eller merker nye symptomer.

Hvis bivirkninger blir vanskelige å håndtere

Dersom bivirkninger er uttalte eller vanskelig å håndtere, bør lege alltid kontaktes for en individuell vurdering. I noen tilfeller kan dosereduksjon dempe symptomene samtidig som noe behandlingseffekt opprettholdes. Ved behov kan legen vurdere å bytte til et annet legemiddel med en annen virkningsmekanisme.

Hvis bivirkningene vedvarer eller vurderes som alvorlige, kan det være nødvendig å pause eller avslutte behandlingen. Alternative strategier for vektnedgang kan da diskuteres med lege eller behandlingsteam for å finne en egnet plan.

Sammendrag

Medisinsk vektreduksjon i tablettform gir et behandlingsalternativ for personer som ønsker å gå ned i vekt uten injeksjoner. Disse legemidlene virker gjennom ulike mekanismer – noen påvirker appetitt og metthet, mens andre reduserer fettopptaket i tarmen.

Det er viktig å understreke at legemidler ikke erstatter sunne livsstilsvaner. De fungerer som et supplement til endringer i kosthold, fysisk aktivitet og atferd. Regelmessig medisinsk oppfølging og en individuelt tilpasset behandlingsplan er avgjørende for å oppnå trygge og langsiktige resultater.

Med riktig støtte og veiledning fra helsepersonell kan medisinsk vektnedgang bidra til bedre helse og økt livskvalitet.

Referanser

1. World Health Organization (WHO) Regional Office for Europe. European Regional Obesity Report 2022. Copenhagen: WHO; 2022. Available from: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057738.    
2. Fredrick TW, Camilleri M, Acosta A. Pharmacotherapy for Obesity: Recent Updates. Clin Pharmacol. 2025;17:305-327
   https://doi.org/10.2147/CPAA.S497904
3. Konstantinos C Koskinas, Emeline M Van Craenenbroeck, Charalambos Antoniades, Matthias Blüher, Thomas M Gorter, Henner Hanssen, Nikolaus Marx, Theresa A McDonagh, Geltrude Mingrone, Annika Rosengren, Eva B Prescott, the ESC Scientific Document Group , Obesity and cardiovascular disease: an ESC clinical consensus statement, European Heart Journal, Volume 45, Issue 38, 7 October 2024, Pages 4063–4098, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae508
4. Knop FK, Aroda VR, do Vale RD, Holst-Hansen T, Laursen PN, Rosenstock J, Rubino DM, Garvey WT; OASIS 1 Investigators. Oral semaglutide 50 mg taken once per day in adults with overweight or obesity (OASIS 1): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2023 Aug 26;402(10403):705-719. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01185-6. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37385278. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01185-6/abstract
5. European Medicines Agency (EMA). Rybelsus: European public assessment report (EPAR). https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/rybelsus
6. European Medicines Agency (EMA). Mysimba – EPAR – summary for the public. [Internet].  https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/mysimba
7. Liu Y, Han F, Xia Z, Sun P, Rohani P, Amirthalingam P, Sohouli MH. The effects of bupropion alone and combined with naltrexone on weight loss: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Diabetol Metab Syndr. 2024 Apr 24;16(1):93.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38658994/
8. European Medicines Agency (EMA). Xenical – EPAR – summary for the public. [Internet]. Published 13 Nov 2008; last updated 10 May 2023 Available from: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/xenical
9. World Health Organization (WHO). (2020) WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Geneva: World Health Organization. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128
10. Chaput JP, McHill AW, Cox RC, Broussard JL, Dutil C, da Costa BGG, Sampasa-Kanyinga H, Wright KP Jr. The role of insufficient sleep and circadian misalignment in obesity. Nat Rev Endocrinol. 2023 Feb;19(2):82-97. doi: 10.1038/s41574-022-00747-7. Epub 2022 Oct 24. PMID: 36280789; PMCID: PMC9590398.
11. Lengton R, Schoenmakers M, Penninx BWJH, Boon MR, van Rossum EFC. Glucocorticoids and HPA axis regulation in the stress-obesity connection: A comprehensive overview of biological, physiological and behavioural dimensions.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39623561/

‍Ansvarsfraskrivelse: Denne artikkelen er oversatt ved hjelp av KI. Den originale engelske versjonen er hovedversjonen. Ved tvil gjelder den engelske formuleringen.